但是我们重点呢，需要鉴别的两个病，是过敏性鼻炎和流行性感冒。其他的一些病呢，相对可能会复杂一些，包括可能合并其他的一些情况，需要做更多的检查。今天呢，我重点就讲讲。前两个的鉴别诊断，这个就是过敏性鼻炎，它的临床症状呢与上感是非常相似的，易于混淆。不同之处呢，主要包括第一个就是它的过敏性鼻炎起病更加急骤，一般就数分钟内就可以突然发生，也可以在数分钟至 2 小时内，它症状就可以消失了，来得快也快，走得也快。鼻腔会发痒，还就是喷嚏比较频繁，鼻涕一般是清水样的，没有发热，咳嗽较少。

第二个就是多由一些过敏素，比方说这螨虫啊、灰尘呀。动物皮毛，包括一些冷空气刺激等等，这些引起。第三个是如果脱离过敏原，一般在数分钟，两个小时内症状就迅速地消失。第四个呢，体检就可以看到鼻黏膜的，它是苍白的，是这种的。第五个就是鼻分泌物图片，可以查到这种嗜酸粒细胞增多，所以说它一般和过敏因素有直接的关系。而且呢，过敏性鼻炎一般情况下都是有这种病史的，经常有犯过敏性鼻炎的这些情况，所以说。一般来说比较好鉴别。第二个需要鉴别的就是流行性感冒，应该说呢，流行性感冒其实也是上感的一种，但是在教科书上，一般上呼吸道感染时候不讲流行性感冒，因为流行性感冒呢，它是流感病毒引起一种急性呼吸道的传染病，目前是属于乙类传染病，它呢主要是在传染病学上讲，它呢主要是由甲型、乙型流感病毒引起来的一种疾病。一般来说，有一定的季节性，尤其是冬春季节比较明显。其中呢，甲型流感病毒常常引起来大流行，甚至是全球的大流行。在历史上也是发生了几次大的行，而且因为这个重的流感也死掉了不少人。

流感呢，一般说起病急，虽然说大部分是自限性的，但是有部分的患者可以出现这种肺炎，这种并发症，包括基础疾病的加重。少数病例进展非常快。可以发展发展成ARDS，还有一些非肺的一些，比方说急性坏死脑病，或者多器官功能不全等等这些严重并发症而死亡。

这重流感呢，主要发生在五大类人群，第一个是老年人，第二个是年幼的儿童，第三个呢是肥胖者，第四个是孕产妇，第五个呢就是一些有慢性基础疾病的患者。这些人呢，如果一旦发生，我们要警惕发展成重症，前面也提到了。重症可以导致死亡，所以说这些重症患者可能需要住院，甚至住ICU，应用呼吸机等等。

那么我们具体来看一下流感和普通感冒有哪些区别？首先来说致病源，刚才说的流感病毒呢，是流感的主要病源，而且流感病毒其实也分很多种，主要是甲流和乙流，目前最常见的类型的甲流就是甲型H1N1、H3N2，包括乙流的病毒。而普通感冒呢，就是一些其他的治病力相相对较弱的一些病毒，比方说鼻病毒，柯萨奇病毒。呼吸道荷包病毒，包括腺病毒等等。当然其中的腺病毒啊，偶尔也可以引起一些重症的感染。

第二个就是流感病原学的检测，流感呢，它就是一个阳性，普通感冒是阴性。传染性呢，流感是非常强的，所以说这也是能造成全世界大流行的一个特点。而普通感冒呢，一般传染性并不强。再就发病季节，流感呢一般来说季节性比较敏感，它一般是冬春季节流行，而普。普通感冒呢一年四季都可以发生，当然可能也是冬季节更多一些。再就是发热程度，流感一般来说是高热，常常达到 39 甚至 40 度，并且可以有寒战、畏寒。而普通感冒呢，一般来说全身症状比较轻，不伴发热，或者说是只是轻中度的发热。再一个就持续时间，流感的持续时间一般比较长， 3 ~ 5 天的发热，而普通感冒一般一两天就过去了。这就是全身症状，流感呢。

全身症状一般来说非常的重，包括前面的发热，包括头痛、全身肌肉的酸痛、乏力等等。而普通感冒主要以口咽部的这些卡他症状为主，全身症状比较轻，甚至就没有。流感的病程相对来说会稍长一些，那普通流感 5 ~ 10 天，重症流感可能时间会更长。普通感冒一般都是在一周以内。再一个就是并发症，流感呢，并发症更多一些，甚至可以引起了一些严重的并发症，比如说。肺炎、ARDS，包括心肌炎、脑膜炎等等。而普通感冒很少引起来并发症。另外的一点呢，不同的流感其实是有相对特效的抗病毒药物，比较常用的呢，就是奥司他韦。而奥司他韦对普通感冒的病毒是没有效的。而普通感冒呢，可以用的特效的抗病毒药是没有的，当然广谱的一些病毒药可以用，但是效果应该说并不明确。我们看第五个基层医疗机构的转诊指征。第一个就是患者如果持续的高热，体温大于 39 度，并且经常规的抗病毒、抗感染治疗 3 天没有效。第二个就是患者存在上气道的梗阻，有窒息的风险，特别前面提到这种喉炎的情况。第三个就是短时间内出现呼吸或循环系统衰竭和体征的患者。第四个就是出现风湿病、肾小球肾炎或者病毒性心肌炎等严重并发症者。这里说是并发症，其实有一些本身就是这些疾病的早期表现。第五个呢，就是一般情况差，患有严重基础疾病，比方说慢性心力衰竭、糖尿病，包括重度的 COPD 等等，包括一些长期使用免疫抑制剂的患者。那我们来看治疗。治疗的步骤，一般来说，这些感染都是一个自限性的，不需要积极抗病毒，主要以对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防止继发的细菌感染为主。这个时候需要强调的一点就是，一般不需要用抗菌药物的。如果合并细菌感染，可根据上呼吸道感染常见的感染进行选用一些抗生素。其实对于青壮年来说，即使是细菌感染，不选用抗生素，一般来说问题也不太大。

第二个治方案和具体治疗方法，第一个就是对症治疗。一般治疗呢，就是刚才说的休息，多喝水，保持室内的空气流通，防止受凉。第二个呢，就是解热镇痛。因为上呼吸道感染，毕竟有些患者是有头有发热的，包括全身肌肉酸痛。一般情况下就是用这种解热镇痛的药，临床上最常用的有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬，包括吲哚美辛酸等等。当然还是说对于这种。比较低的发热，也没有明显的真不适的这种发热，其实物理降温就可以了，不一定非得用这些退热药物，因为毕竟这些退热药物也有一定的副作用，包括胃啊，影响这种肝肾功能啊。

所以说不主张常规用，但是如果说发烧比较高， 39 度以上，或者说虽然烧得并不太高，但是这个症状比较严重，甚至自己觉得耐受不了，这个时候可以考虑用一些。就是这份药物。第三个呢，就是抗鼻塞、抗敏、抗过敏的一些方制剂。对于这种鼻塞、鼻道充血水肿、咽痛的患者呢，可应用盐酸伪麻黄碱等等这些可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。也可以用 1% 的麻黄碱滴鼻。频繁的喷嚏、流鼻涕的患者呢，可以多选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明等等这些抗过敏的药物去缓解症状。

而临床上其实我们常用的一些感冒药，是一些复方制剂，含有以上说的各种药物的多种成分，去缓解症状。所以说这里强调一点呢，就是说对抗抗感冒的药，抗上呼吸道感染的药，它主要是来缓解症状的，它并不是说能够杀死病毒，从病因上去治疗这个上呼吸道感染的。另外一点呢，就是说这类的药物呢，常常可以引起来嗜睡，包括头晕等等一些不良反应。所以说适合在睡前服用。对于驾驶员啊、高空作业，需要尽量去避免应用。临床上常用的一些复方制剂的，比方说复方氨酚美麻缓释胶囊，比方说复方氨酚烷胺片，这些我们可以看，它里边已经包含了解热镇痛药、抗过敏药，包括扩血管的伪麻黄碱。包括一些，有的含有镇咳药，有的含有抗病毒药，包括人工牛黄等等。所以说它成分非常的多，我们如果需要用这一类的药的时候，一定注意，我们用，有时候可能用，有的患者会用两三种药，看看是里边的成分是不是有一些是重叠的。如果是重叠的，就过量，比方说这个对乙酰氨基酚，你就专门退烧的用对乙酰氨基酚，又用复方制剂，可能量就过了，可能会引起来肝。肝功能损害，甚至肝坏死等严重的后果。

第四个呢，就是镇咳，一般来说，上呼吸道感染咳嗽症状也不是太重，需要用强力镇咳药的时候并不多，常用的，比方说有右美沙芬，比较轻的就可待因，而实际上呢，除了这些西药以外，我们中药止咳的，化痰的，很多药或者是可以选择的。第二个就是病因治疗，第一抗病毒治药物治疗。刚前面也讲了，一般情况下不需要积极地进行抗病毒治疗。但是对于一些年老体弱者，有可能发展重的一些患者，可以上那个用利巴韦林，一些广谱的抗病毒药。但是这些抗病毒药说实话。在体外稍微有些活性，但在体内它的效果并不是非常明确的。所以说在基层经常用这个利巴韦林，也就是病毒唑，实际上说也是不是很合适的，只有一些高危人群才建议用。

第二个就是抗菌药物治疗，这个应该说更，一般情况下更是不需要用，它是单纯的病毒感染，你用抗菌药物它是毫无作用的。那什么时候需要用呢？如果有外周血白细胞计数升高，有咳黄脓痰，包括我们看扁桃体有脓点，有这种化脓的证据的时候，一般提示可能合并细菌感染。这个时候呢，可以酌情使用一些抗生素，青霉素啊、第一代头孢菌素，包括大环内酯类和昆诺酮类。一般是不需要根据这个病原学去选用。敏感的抗菌药物的。

这里特殊，特别指一下，就是大环内酯类，其实在后边的 CAP 的教学当中呢，我会专门提到大环内酯类呢，在现在在临床上在基层用的非常的多，但是事实上大环内酯类对于我们常说的链菌，常说的支原体，其实这个耐药率都非常的高，特别是在我们东部这些较为发达的地区，我们山东。

这个耐药率非常的高，所以说效果并不好，所以说对于成人来说，不太主张常规用大环内酯类，虽然很多书上仍然提大环内酯类，但是现在事实不太推荐。比较常用的也就是儿童可能常用一些，成人我们可能有克林霉素，包括四环素类的，可能用的会更多一些。第三个呢，就是中医辨证施治，应该说中成药治疗感冒的药还是非常多的，而且它。对这个感冒分的可能更细，常用的你像银翘片啊、双黄连啊、鱼腥草啊等等等等，治疗这种感冒是有一定效果的。当然呢，目前是缺乏一些高质量临床来的证据啊，因为这些东西是中国特有的，所以说临床上比较常用，但是因为缺乏这些证据啊，也很难再进一步的去展开去讲。再一下就是健康管理，第一呢就是要避免诱发因素，尽量的去避免受凉，避免过度的。注意保暖，保持室内空气新鲜，阳光充足，高发季节少去人群密集的公共场所，戒烟，防止交叉感染。也包括在夏天，因为现在几乎家家户户都有空调。如果说是因为空调受凉，也可能会诱发。

第二呢，就是增强免疫力，要注意劳逸结合，加强体育锻炼，提高机体抵抗力、抗寒能力。当然，对于一些有基础病特殊人群的，也可以用适当的一些提高免疫力的药物。第三个就是要识别并发症，并及时就诊。药物治疗后症状不缓解怎么办？或者出现了耳鸣、耳痛啊。脑流血等中耳炎的症状，包括后期出现胸闷、心悸、浮肿、腰酸、关节疼痛，这个时候可能就是合并其他的问题了，要及时的就诊。以上就是我今天讲的内容，谢谢大家。

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