教学目标呢，是掌握慢阻肺的临床表现、诊断依据、治疗原则，熟悉慢阻肺的概念、并发症、健康指导，了解慢阻肺的病因、发病机制，能够通过病史、体格检查和辅助检查呢，来正确的诊断慢阻肺，并能对本病发作期进行处理和转诊。能够指导患者家庭氧疗，会将患者进行健康宣教。

先看一个临床案例，患者是 79 岁老年男性，主因咳嗽、咳痰 10 年，加重伴气促 7 天就诊。患者近 10 年来反复的因为受凉、劳累而出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，每年持续 3 个月以上，多次于当地医院就诊，诊断为慢性支气管炎，给予抗感染、化痰、平喘等治疗后好转。 7 天前，患者受凉后出现咽痛、咳嗽、咳黏痰，同时呢，自觉气促，活动后明显。 5 天前，患者出现畏寒、发热，体温最高 38 ℃，伴食欲缺乏、乏力，自服头孢拉定治疗，未见明显好转。患者既往高血压病史 20 年，口服硝苯地平缓释片治疗，血压控制较好，否认其他慢性疾病史。吸烟 50 年，每日 30 支，否认饮酒史。

一。根据病人的主诉及现病史，考虑最可能的疾病是什么？二、病人目前情况是否需要转诊？根据病人的主诉呢和现病史，考虑最可能的疾病就是今天咱们要讲的这个慢性阻塞性肺疾病，为什么这么说呢？一、慢阻肺的定义，它呢是一种常见的，以持续存在的呼吸道症状和气流受限为特征的，可以预防和治疗的疾病。通常是由于暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和或肺泡异常所导致。

慢性气流受限是慢阻肺的特征，由小气道病变和肺实质的破坏来共同导致。它的流行病学，慢阻肺呢是一种重点疾病，因为它的负担重，发病率高。国家在 15 年有一份调查报告显示，我国 40 岁及以上的人群，慢阻肺的患病率约为9.9%。我国呢仍存在慢阻肺的漏诊。误诊、治疗不规范等现象。慢阻肺首诊大多在基层医院，全科医生对慢阻肺的诊断和治疗负有重要的使命。

肺的危险因素可以分为两大类，第一类的是外因，主要包括环境因素，比如说吸烟、室内的空气污染、室外的大气污染、职业暴露、社会经济地位。第二类的是内因，主要包括个体易患的因素，包括遗传因素、肺生长与发育、哮喘和气道高反应性、慢性支气管炎以及感染。慢阻肺的发病机制，主要的有这么几种说法，包括炎症机制，包括蛋白酶抗蛋白酶失衡机制，氧化应激机制，还有这种自主神经功能失调、营养不良、气温变换等。总体来说呢，主要就是通过这两大类的病变，一类呢是小气道病变，还有一个是肺气肿病变。慢阻肺的分期，慢阻肺的稳定期指的是咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微的状态。慢阻肺的急性加重期。是患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，必须改变药物治疗方案的一个急性过程。慢阻肺的临床表现，常见症状呢，包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息，还有胸闷。其中呢，气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，其他的还包括体重下降、食欲减退、营养不良等症状。慢阻肺的体征，早期的时候呢，可以没有异常的体征，而随着疾病的进展，可以出现这种阻塞性肺气肿的体征。视诊的时候呢，会出现桶状胸，肺部的触诊呢，会出现这种双侧语颤减弱，胸部的叩诊会有肺部的过清音，而肺部的听诊是双肺呼吸音减弱，呼气期延长。慢阻肺的常见合并症。作为慢阻肺来说，它的主要的合并症，也是最常见、最重要的合并症，是心血管疾病，包括缺血性的心脏病、心衰、房颤以及高血压。其次呢，包括肺癌、重症的感染、糖尿病、代谢综合征、胃食管反流、骨质疏松、焦虑、抑郁、认知功能障碍等，都是慢阻肺常见的合并症。

慢阻肺的诊断，任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和或慢阻肺危险因素暴露史的病人，临床上均需要考虑慢阻肺的诊断。对于确诊或疑似慢阻肺的新病人，必须采集详细的病史。确诊慢阻肺主要依靠肺功能检查的结果，吸入支气管扩张剂后， FEV 1 比上FVC，就是第一秒用力呼气容积比上用力肺活量，小于70%，可确定存在持续性的气流受限，除外其他疾病后呢，即可确诊慢阻肺。

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