慢阻肺的鉴别诊断。它呢，最主要的鉴别诊断呢，是需要和支气管哮喘相鉴别。可以从以下四个方面来进行。第一呢，就是起病的年龄。慢阻肺呢，多于中年后起病，哮喘呢，则多在儿童或者说是青少年期就起病。二呢，是过程。慢阻肺症状呢，是缓慢进展的，逐渐加重。而哮喘呢，每日的症状变化都比较大，夜间或者说是清晨症状是偏重的。第三点呢，是危险因素。慢阻肺都有长期的吸烟，或者说是接触这种有害气体的情况。而哮喘呢，则常伴有这种过敏鼻炎、湿疹，或者说是有这种哮喘的家族史。第四点就舒张试验，肺功能气道舒张试验检测的时候呢，慢阻肺气道阻塞和气流受限的可逆性是比较小的，而哮喘的可逆性是比较大的。其次呢，慢阻肺还需要和这种充血性的心力衰竭、支气管扩张、肺结核，这种闭塞性的细支气管炎。弥漫性泛细支气管炎等，需鉴别。慢阻肺稳定期的治疗，其中呢，药物治疗来说，主要的有以下几种药物，一呢，是支气管舒张药。支气管舒张药物呢，它呢是控制慢阻肺症状的一个重要的治疗药物。它呢可以用来改善这种 FEV1 和或其他肺功能检查的几个指标，规律使用呢可以预防或减少病人的症状。常用的包括什么呢？包括这种 β 2 受体激动剂，其中有这种短效的 β 2 受体激动剂，比如说沙丁胺醇、特布他林。还有呢就是长效的 β 2 受体激动剂。比如说是福莫特罗、沙美特罗等。还有一大类是抗胆碱的药物，其中就包括异丙托溴铵等短效的抗胆碱药，也有噻托溴铵等长效的抗胆碱的药物。

第二大类药物呢是糖皮质激素，吸入糖皮质激素的长期规律吸入，适用于重度和极重度且反复急性加重的病人，可以减少这种急性加重的次数，增加运动的耐量，改善生活的质量。常用的激素呢，有说是布地奈德、氟替卡松等。第三个呢，就是甲基黄嘌呤，它呢包括这种茶碱，或者说是氨茶碱，它的有效性和耐受性劣于这种长效的这种支气管扩张剂。它的这个药物呢，能够在一定程度上扩张支气管，改善这种治疗稳定期慢阻肺病人的这些症状。第四大类呢，就是说是这种磷酸二酯酶 4 抑制剂，它呢常见的药物主要是这个罗福，罗福斯特，还有一些其他类的药物。比如说是一种祛痰药，常用的包括这种盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。第二个呢是抗氧化的药物，比如说是这种梭甲斯坦，乙酰半胱氨酸等。第三个呢就是疫苗，主要包括这种流感疫苗和肺炎的疫苗，还有呢就是一部分的中医中药的治疗。然后慢阻肺稳定期的非药物治疗有以下几个方面，健康教育、减少危险因素暴露、长期家庭氧疗、康复治疗、营养支持、心理疏导等。咱们呢，说是一个个的讲一讲。第一个就是健康教育，它呢可以增加病人的知识，提升病人自我管理的技巧，增强病人就医及治疗的依从性。内容包括，内容包括什么呢？一、戒烟，二、正确的使用这种吸入装置，早期的识别急性加重的发作，做出决定，采取行动，何时寻求帮助，外科干预以及其他方面。同时呢，还需要这种个性化的连续教育内容。二呢是减少危险因素的暴露。针对咱们大部分人群来说呢，戒烟是非常非常重要的，可以呢采用这个 5A 法。第一个 A 呢，就是说是ask，是指这个询问。每一次就诊的时候呢，应该系统地识别所有吸烟者，保证每个吸烟者每次随访时的吸烟状态都能够得到一个详细的询问。和记录。第二个 A 呢，就说是建议advice，强烈的建议每个患者呢，每个吸烟者呢，戒烟，态度要非常的明确，非常的坚定，要有针对性，鼓励每个吸烟者戒烟。三个呢是评估，评估的是assess，它是确定每个吸烟者想戒烟的意愿和根本理由，询问每个吸烟者是否愿意在近 30 天内去尝试着戒烟。

第四个 A 呢是assist， assist 是帮助的意思，帮助病人戒烟，帮助病人制定戒烟计划，提供实用可行的咨询服务，提供治疗范围内的社会支持，帮助病人呢获得治疗范围外的社会支持，建议使用某些特定场合下批准的药物来提供辅助的治疗。第五个 A 呢，就是说是arrange，安排，指的是安排随访。还有呢，除了戒烟之外呢，还有识别居住环境中的危险因素。识别职业性的粉尘啊、烟雾啊、气体等。第三个是长期的家庭氧疗，它呢可以维持患者重要脏器的功能，保证患者周围组织的一个氧气的供应，提高慢性呼吸衰竭病人的生存率。长期家庭氧疗的适应症呢？为休息状态下存在这种动脉的低氧血症，即呼吸这种室内空气的时候啊，动脉血氧的分压呢，是小于 55 毫米汞柱，或者说是动脉血氧饱和度小于等于88%，有或者说是没有高碳酸血症。第二呢，就是说是动脉血氧分压是 55 ~ 70 毫米汞柱，或说呢，是动脉血氧饱和度小于89%，并且有这种肺动脉高压、右心衰竭，或者说是红细胞增多症的。咱们长期家庭氧疗的目的呢，是病人在海平面静息状态下，达到这种动脉血氧分压，大于等于 60 毫米汞柱，或者说是动脉的血氧饱和度超过90%。它的方式呢，说是低流量吸氧， 1 到 2 升每分，每日吸氧的时间呢，超过 15 个小时。

四呢，指的是肺康复治疗，包括咳嗽，包括排痰，还有缩唇呼吸，还有这种腹式呼吸。扩胸运动、步行、骑车等运动。第五个呢是营养支持，因为患者呢，状态处于一个高代谢、高分解的状态，需要加强营养。第六呢是心理疏导，因为这种慢阻肺的病人很容易出现焦虑啊、抑郁、紧张、恐惧、悲观、失望等不良心理，需要进行这种及时的心理疏导，必要的时候呢，可以考虑应用这种心理的药物。下一个呢是慢阻肺急性加重期的治疗，慢阻肺急性加重期治疗的目标是尽可能的减少当前急性加重的不良影响和预防以后。急性加重的发生。它的治疗手段呢，就是右边这个图上写了这些。第一个呢，就是控制性的氧疗，它呢，氧疗的话是慢阻肺急性加重期住院病人，他的一个最最基础的一个治疗。然后呢，没有严重并发症的病人，氧疗后较容易达到这种满意的一个氧合水平。什么是满意的氧合水平呢？就是说这个动脉氧分压大于等于 60 毫米汞柱，和或。动脉血氧饱和度大于90%，但是一定要注意这种潜在的二氧化碳潴留的可能，一般吸氧的浓度啊就是 28% 到30%。

北京尚氏仁德堂中医诊所：治疗颈肩腰腿痛，肺部结节，肺癌，肝硬化腹水，失眠，面瘫，面瘫后遗症，月经不调，男科，不孕不育等各种疑难杂症。 

 健康电话：18610580162