我们提出要求，我们的教学要求呢，就是要掌握慢阻肺的定义啊、病因病机、临床表现啊、诊断、鉴别诊断和治疗的原则。

首先呢，我们来看一下什么是慢性阻塞性肺疾病。在我们最新的 GOLD 2024 的指南里边提到了，我们这个慢阻肺啊，它是一种异质性的肺部状况，它是以慢性呼吸道的症状为主要的特征。包括什么呢？包括呼吸困难、咳嗽、咳痰。它是由于气道或者是这种肺泡的异常所导致的持续性的气流阻塞。这个肺功能的检查呢，对我们这个慢阻肺啊，是具有重要意义的。我们去诊断的一个标准呢，就是说让病人在吸入支气管扩张剂以后，这个第一秒的用力呼气容积占用力肺活量的百分比小于70%，那就表明啊，患者他是存在这个气道是一个持续的气流受限的一个状态的。

啊，所以呢，我们是这是我们在诊断慢阻肺要求必须做的金标准的检查。但是呢，一些已知的病因，你比如说支气管扩张呀、肺结核呀，由于这些已知的原因，导致的持续这种气流受损的表现，它呢并不属于COPD，也就是慢性阻塞性肺疾病的范畴。那慢支和肺气肿哈和慢阻肺，它们是个什么关系呢？因为以前的时候，大家可能经常听老百姓说，我有慢性支气管炎，我有慢支，我有肺气肿，那它和慢阻肺是个什么关系呢？实际上慢阻肺的病理就包含了慢支和肺气肿的基本的一个病理表现。我们来看一下，慢性支气管炎呢，是说每年他都咳嗽咳痰， 13 个月以上，并且呢，连续两年者，他呢，是一个临床和流行病学的一个诊断。肺气肿呢，它实际上是一个影像学的一个病理术语，这个慢支和肺气肿啊，它是这个慢阻肺常见的病因，也是呢，一个发展为慢阻肺的一个结局。

我们慢阻肺啊，现在在我们国家是非常非常多的啊。你看我们公布的一个 2018 年的一个流行病学的一个数据，也是显示慢阻肺的患病率啊，在 40 岁以上人群当中啊，是占到了13.7%，这个发病率啊，其实还是很高的。实际上我们的临床上呢，并没有这么多人得到一个很好的诊断。而且呢，他这个慢阻肺也是在世界级的经济负担里边，也是占据了第五位的位置。

那他常见的发病原因是什么呢？第一呢，就是吸烟，吸烟，还有呢，就是接触职业粉尘，你比如说有的人他是从事一些你想失眠呀，包括一些煤矿工啊，他接触了好多的粉尘和化学物质。再一个呢，就是比较严重的污染，还有呢，就是一些感染，反复的一些呼吸道的感染，他常见的这个原因。那其他的原因呢，就是还有这个自身的因素，你比如说患者的免疫功能的紊乱，本身气道一个高反应，还有一个自主神经功能失调。年龄增大，这些呢，机体的因素，包括还有其他的一些气候的因素呢，都是一个发病的一个原因。那主要病理机制呢，我们可以从以下几个方面呢进行一个讨论。

那首先呢，我们来看一下，这个呢，你看我们这个接触到了吸烟呀，生物燃料呀，这些个，外来因素以后呢，导致这个气道呀，肺部的一个慢性炎症。这个时候呢，导致我们体这个氧化应激反应的一个失调，和一个蛋白酶，这个功能的分泌的失调，最终呢导致了这个慢阻肺的一个病理的变化。

那主要的发病机制呢，其实最根本的它就是一个气流受限，不完全可逆的气流受限。那它气流受限呢，主要的原因呢，第一个就是小气道的疾病，你小气道的炎症，包括小气道反复的炎症重塑，导致了气道的重建，我们有的时候也说气道的重构。再一个呢，就是肺实质的破坏，肺泡牵拉作用的消失以及弹力回缩力的下降，这些呢也会导致它这个气流的一个受限。他主要的临床表现呢？根据刚才的病理呢，我们就可以看到，他就是一个呼吸道的症状和气流受限一个表现。呼吸道的症状呢，就是一个慢性的咳嗽咳痰。气流受限的一个表现呢，就是喘息、胸闷、憋喘，而且呢，他这个憋喘有个特点，我们叫劳力性气促，就是逐渐加重。开始可能行走啊、快走加重，到最后呢，是在逐渐的可能静息状态下也会出现这个憋的情况。再一个就是晚期的病人可能会有体重下降、食欲减退的表现。

北京尚氏仁德堂中医诊所：治疗颈肩腰腿痛，肺部结节，肺癌，肝硬化腹水，失眠，面瘫，面瘫后遗症，月经不调，男科，不孕不育等各种疑难杂症。 

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