它的病因和常见的发病机制，表现、诊断以及我们的治疗。熟悉呢肺心病的胸片，以及心电图的一个特点。慢性肺源性心脏病啊，我们也叫肺心病。它是由于气管、肺组，胸廓或者肺血管的病变，导致呢，就是无论你是支气管肺的疾病，还是胸廓的疾病，还是肺血管的疾病，只要是你导致了这个肺血管阻力的增加，那这个时候呢，肺动脉的压力呢，就会升高，继而呢，就会产生这个右心室结构和功能的改变。

这一类的疾，病呢，我们就称之为肺心病。那根据它的临床的缓急呢，和病程的长短，我们可以分为呢，急性和慢性两种，两种。我们重点讨论的呢，还是这个慢性肺源性心脏病。这个呢，是由于慢性阻塞性肺疾病呢，发展而来的。你像急性肺心病呢，常见的就是这个急性的，连接的这个肺栓塞的情况，我们来看一下病因，病因，常见的病因咱们说了支气管肺的疾病，以慢阻肺多见，你看慢阻肺是占比啊，大约占到了 80% 到90%。

其次呢，你像哮喘，支扩、结核、肺间质病，这些呢都可以导致肺心病，因为这些时间长了以后啊，都会导致这个右心的功能会出现一个障碍，一个障碍，还有呢，就是胸廓的疾病，胸廓的疾病，这个呢要比支气管肺部疾病呢，要稍微少见一些，主要就鉴于一些严重的胸廓或者是脊椎的畸形，或者是神经肌肉的疾病，这些疾病呢都会导致胸廓的活动受限。

活动受限，肺受压，气管扭曲变形，这个时候呢，会导致这个肺功能的受损。气道引流不畅，反复感染，并发了这个气肿或者纤维化。再一个呢，就是肺血管的疾病，比较常见的就特发性的这种肺动脉高压，就是没有原因，没有原因的肺动脉高压。还有呢，就是慢性栓塞性的肺动脉的高压和肺小动脉炎，这些呢都会引起肺血管阻力增加。肺血管只要阻力增加了，肺动脉压力就会增高，肺动脉压力增高了，右心室的负荷就加重，就形成了我们看到的肺心病。那其他的呢，还有一些像原发性的肺泡通气不足，还有一些先天性的口咽畸形啊，或者会呼吸睡眠暂停啊，低通气综合征，就是那种打呼打得非常重的，他就会暂停的这种，都可以产生低氧血症。

那低氧血症时间长了以后呢，就会导致这个肺血管的收缩，肺血管收缩呢，那就会导致肺动脉压力的一个增高，形成这种慢性的这种肺心病。那么肺动脉高压呢，我们说形成啊，它有三方面的因素。第一个方面呢，我们称之为功能性因素，功能性因素。那第二个方面呢，是解剖学因素。第三个方面呢，是血管内因素。血管内因素。那我们首先呢，来看一下这个功能性因素。功能性因素里边最常见的就是缺氧，缺氧，那缺氧呢会导致我们人体呢前列腺素啊、白三烯，包括五羟色胺、血管紧张素、血小板活化因子，这些缩血管、缩血管的活性物呢会增多，而且呢这个会导致内皮源性的舒张因子和收缩因子平衡的失调，那这样进一步呢就会引起肺血管的收缩，那肺血管收缩，你看同样的血流经过，这个时候它阻力就会增加，从而呢使得肺动脉的压力升高，所以说缺氧是最常见的。

同时呢，缺氧呢还会导致我们说钙离子跨膜通透性的增加，那细胞内钙离子的增多呢，就会导致平滑肌性的。收缩耦联的效应增强，血管进一步收缩，以肺动脉压力增加。这也是另外的一个缺氧而导致肺动脉升高的一个机理。再一个因素呢，就是高碳酸血症，高碳酸血症，高碳酸血症呢，就多见于有慢阻肺的病人，多见慢阻肺的病人。他呢，二氧化碳增多，就称为高碳酸血症。在。高碳酸血症的时候呢，氢离子会增多，那这个时候呢，就会使血管对缺氧的收缩敏感性增加，那这也是一个常见的原因。

那第二大原因呢，我们就说的是解剖学因素，刚才我们讲的是功能性因素，那还有呢是解剖学因素，那解剖学因素呢，一个呢就是我们说你慢阻肺，这是最常见一个慢阻肺，那慢阻肺刚才我们讲了，它实际上基本的一个病理学表现就是慢性的一个支气管炎和肺气肿，那你这个气道的慢性炎症，那这时候就会刺激血管壁的增生，血管壁的增生，因为我们在肺呀，它和别的脏器不一样，我们肺，我们肺的每一个肺泡周围都含有丰富的毛细血管，我们的气管都会有血管来并行，这样才能达到我们比较好的一个二氧化。碳的一个排出和氧气的在体内的一个弥散，所以说呢，这个长期的慢性的气管、支气管的炎症，就会刺激周围血管，导致血管壁的一个增生。

血管壁增生了，管腔就狭窄或者是闭塞，这个时候肯定压力就会增加了，压力增加。再一个就是肺气肿压迫，气肿压迫导致这个管腔闭塞、狭窄。还有呢，就是刚才我们说的，肺泡周围含有丰富的毛细血管，肺泡破裂，肺气肿、肺大泡，肺泡破裂以后呢，血管床，暴导，就会导致它周围的血管床，损坏，减少，那也会导致肺动脉的阻力的增加。还有就是肺血管重构，肺的血管重构，引起张力增高，张力增高。肺血管，什么叫肺血管的重构啊？就是肺血管损伤，炎症损伤修复，所以说这个过程当中呢，就会导致管腔的一个狭窄，甚至是闭塞。再一个非常重要的因素就是血栓的形成，这个呢是在好多慢阻肺的病人，他这个尸检当中，我们就发现呀，他有大量的微小血栓的形成，所以说呢，这个血栓的形成也会导致肺血管阻力的一个增加，这是他常见的一个解剖学因素。

那再一个呢，我们看一下他这个血管内的一个因素，血管内的一个因素。那是由于慢性缺氧，慢性缺氧，那我们都知道会引起继发性的红细胞增多症，就是像高原上的人，哎，脸红，再一个呢，会导致醛固酮的增加，醛固酮增加了，我们都知道就会引起水钠潴留。那同样的，缺氧的时候，我们的肾小动脉也会收缩，那肾小动脉收缩也会导致水钠潴留。那水钠潴留完了以后呢，就是引起血容量，我们整个人体的血容量的增加。那血容量增加的情况下呢，当然了，你这个肺动脉里边的血液量也会增加，那肺动脉里边血容量增加呢，那就会产生肺动脉高压。那同时刚才我们讲的，如果红细胞增多，红细胞增多呢，我们都知道会引起血液粘稠度增加，那血液粘稠度增加了，那也会导致肺动脉压力的一个增高。我们来看，刚才是讲的三个导致肺动脉增加的三个常见的因素。

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