34.为什么大量流涕还是觉得鼻腔干?

鼻痒导致患者经常擤鼻揉鼻等，导致鼻黏膜破坏引起鼻干；本用于滋润鼻腔的体液通过大量清涕流失，导致鼻腔黏膜没有分泌液保护；长期应用某些药物如鼻用激素、鼻用减充血剂等也会导致鼻腔干燥。

35.中医如何看待变应性鼻炎症状反复发作？

过敏现象是因肺、脾、肾等脏腑功能紊乱及体液失衡，导致寒、湿、毒积蓄体内，使机体免疫防卫能力下降造成过敏体质，使外界刺激性物质(即过敏原)随意入侵接触呼吸道黏膜、胃肠道黏膜、皮肤结缔组织中的肥大细胞和嗜碱粒细胞而发生反应形成瘙痒、水肿、充血、溃烂等一系列过敏反应。过敏症状反复发作，在中医的观点上，主要是肺、脾、肾三脏腑功能失调而造成的。肺主呼吸，肺不耐寒热，易受外感风寒病邪侵袭而造成鼻部症状。脾主运化，营养失调亦损伤脾胃，进而因运化代谢的不良，造成水湿水邪聚合而成痰湿病气，引起对食物的过敏。肾主纳气，调节水分代谢。若肾阳不足，气纳功能不良，水分蒸化亦失调，进而造成皮肤的干燥、大便的干硬秘结。因此要想避免发作，则需调整脏腑虚实，从根本上解决问题。

36.气虚为何是变应性鼻炎的根源?

变应性鼻炎中医称为“鼻鼽”，中医认为鼻鼽产生的病机主要是肺气虚、脾气虚、肾气虚;肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，肺气虚，卫外不固，风寒之邪乘虚而入，发为鼻鼽；脾为肺之母，为气血生化之源，肺虚日久，子盗母气，或过度劳累，耗伤脾气；脾虚加重肺虚，因此，鼻鼽反复发作；肾气虚，不能温煦脏腑，脏腑虚寒，易发鼻鼽，总之，中医对鼻鼽的认识是多脏腑气虚引起的。

第六部分 诊断

37.变应性鼻炎有哪些表现？

症状：变应性鼻炎的典型症状为阵发性喷嚏、 清水样涕、鼻痒和鼻塞;可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻。眼症状发作或加重。如果致病因素以室内过敏原(尘螨、蟑螂、动物皮屑等)为主，症状多为常年发作。40%的。AR患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘鸣、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状。临床上应重视AR与哮喘的相互联系和影响，也应关注患者的精神心理状况。体征：变应性鼻炎发作时最主要的体征是双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物。眼部体征主要为结膜充血、水肿，有时可见乳头样反应。伴有哮喘。湿疹或特应性皮炎的患者有相应的肺部、皮肤体征。

38.打喷嚏流鼻涕就是过敏了吗?

不是，打喷嚏、流清涕是变应性鼻炎的常见症状，但鼻部的其他疾病也会出现相似症状，需结合病史、症状、体征、辅助检查结果，综合判断后做出诊断。如变应性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎以及血管运动性鼻炎的临床症状和体征有较多相似之处，但后两者的皮肤点刺试验或体外特异性lgE检测均为阴性。

39.怎么分辨变应性鼻炎和感冒？

变应性鼻炎与感冒均有打喷嚏、流清涕、鼻塞等症状。感冒常在受凉后起病，初起时打喷嚏、流清涕，后鼻涕渐转为黄稠且喷嚏停止，鼻黏膜充血肿胀，多伴有恶寒、发热、头痛等表证，病程一般在1周左右，痊愈后短期内不易再发；而变应性鼻炎的特点是症状突然发作，每次发作时表现为阵发性喷嚏、流清涕，或有鼻塞，鼻黏膜大多为苍白水肿，无恶寒、发热等表证，症状可迅速消失，但容易反复发作。

40.变应性鼻炎的诊断标准是什么?

诊断依据为：①症状：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1h以，上，可伴有流泪、眼痒和眼红等眼部症状；②体征：常见鼻黏膜苍白、 水肿，鼻腔水样分泌物;③过敏原检测：至少1种过敏原SPT和/或血清特异性lgE阳性，或鼻激发试验阳性。AR的诊断应根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果而作出。过敏原检测通常需要将体内和体外检测相结合，且充分结合临床病史，以判断患者是由何种过敏原致敏，以及致敏的程度与疾病症状的关系。

41.变应性鼻炎发作为什么会头疼?

变应性鼻炎产生的头痛症状，主要可能有以下情况有关：31)变应性鼻炎会导致鼻腔内的黏膜剧烈肿胀，对鼻腔内的结构产生挤压，引发疼痛，有些疼痛可能会通过神经传导到头部产生头痛的症状。2)长期的变应性鼻炎可能导致炎症蔓延到鼻窦腔内，引发导致鼻窦炎的症状：窦腔内的炎症组织会引发刺激性头痛的现象，同时窦口周围黏膜肿胀会阻塞鼻窦的通气引流，引发窦腔内产生负压，引发头痛的现象。变应性鼻炎产生的头痛，通过对变应性鼻炎的积极控制，多数头痛的症状很快就能得到缓解，变应性鼻炎的治疗主要是用抗组胺类的药物和激素类的药物联合治疗，可以根据症状严重程度，选择局部用药、全身用药或局部及全身联合用药治疗。

42.为什么变应性鼻炎发作时总咳嗽?

变应性鼻炎发作时，鼻腔产生大量分泌物倒流，分泌物沿鼻咽部、咽后壁流至咽喉，可直接或间接刺激咳嗽感受器，导致咽部异物感，引起咳嗽症状。这种以咳嗽为主要临床表现的一类疾病，称为上气道咳嗽综合征。

43.为什么会伴发中耳炎？

咽鼓管一端开口于鼻咽部，是连接鼻咽和中耳腔的通道，变应性鼻炎发作时，炎症刺激会导致鼻黏膜充血水肿，过敏原介导的炎症反应使咽鼓管黏膜肿胀阻塞咽鼓管，纤毛运动能力减弱，使得引流障碍，导致分泌物淤积从而引发中耳炎。

44.变应性鼻炎引起哮喘怎么办？

首先尽可能避免接触过敏原，出门佩戴口罩，保持环境卫生，对患者进行教育，加强锻炼，饮食有节，增强体抗力，治疗方面可进行药物治疗，如糖皮质激素、32-受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱药物等，或采用脱敏治疗，还可服用中药，定期进行鼻腔冲洗治疗。同时还应注意变应性鼻炎是哮喘发病的独立危险因素。变应性鼻炎合并哮喘的主要评估内容是哮喘控制水平、有无未来急性发作的危险因素、过敏状态及触发因素、药物使用情况和是否有合并症，主要评估方法包括症状、哮喘控制测试问卷和肺功能。

45.变应性鼻炎需要做哪些检查？

鼻镜检查；过敏原检测：皮肤点刺试验、皮内试验；血液检查：血清总lgE检测，血清特异性lgE检测；鼻激发试验（金标准）；其他试验：鼻分泌物涂片细胞学检查、鼻灌洗液中过敏原特异性lgE和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白测定、血清过敏原组分特异性lgE检测、外周血嗜碱粒细胞活化试验、呼出气一氧化碳检测和肺功能检查等。

46.变应性鼻炎一定要做过敏原检测吗?

建议变应性鼻炎患者完善过敏原检查，及时明确环境中的过敏原，尽量规避，避免过敏症状严重发作。

47.为什么几年前做的过敏原检测报告和现在的结果不一样?

一些过敏原会随着患者年龄的增长而变化，这与患者自身机体免疫系统动态变化有关。

48.皮肤点刺实验和血清lgE测试哪个更准确？

血清lgE测试更加准确。皮肤点刺试验属于过敏原体内检测，皮肤点刺试验结果会受到一些药物的影响，特别是口服H1抗组胺药、抗抑郁药和外用糖皮质激素；此外，由于操作不正确和使用的材料不合适等因素，SPT有可能出现假阳性或假阴性反应。血清lgE检测属于过敏原体外检测，不受皮肤条件的限制，其水平可以客观反应机体致敏情况。

49.为什么有些过敏原检测前要停用药物？

一些抗过敏药物会抑制体内的组胺释放，使得过敏原检测表现不明显，从而影响检测的结果。所以，通过组胺进行检测的皮肤点刺实验需要提前停用抗组胺类药物，而不受组胺影响的过敏原特异性lgE检测不需要提前停用药物。

50.什么是鼻激发试验?

将某种过敏原直接作用于鼻黏膜，模拟自然发病的情况，观察是否诱发相关症状的一种试验方式。鼻激发试验是诊断AR的金标准。

51.变应性鼻炎中医认为有哪些症状？

变应性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴，以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要症状。本病无性别、年龄、地域差异，可常年性发病，亦可呈季节性发作，甚或诱发哮喘，为一常见病和多发病。

52.变应性鼻炎中医认为什么情况下会加重？

中医认为变应性鼻炎与诸多邪气关系密切，春伤于风，夏伤于暑热，秋伤于燥，冬伤于寒均可导致鼻窍不利而出现鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等症状。最主要与寒邪有关，多于感寒后加重。《说文解字》：“鼽：病寒鼻室也。”《诸病源候论.卷二十九.鼻涕候》：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津涕不能自收。

53.变应性鼻炎肺气虚寒型表现有哪些？

变应性鼻炎肺气虚寒型症状主要有：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉减退，畏风怕冷，气短懒言，语声低怯，自汗，面色苍白或咳喘无力。舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱。

54.变应性鼻炎脾气虚弱型表现有哪些？

变应性鼻炎脾气虚弱型症状主要有：鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。

55.变应性鼻炎肾阳不足型表现有哪些？

变应性鼻炎肾阳不足型症状主要有：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕量多。面色苍白，形寒肢冷，腰膝冷痛，神疲倦怠。妇人则宫寒不孕，男子则阳痿，遗精。舌质淡，舌苔白，脉沉细无力。

56.变应性鼻炎肺经蕴热型表现有哪些？

变应性鼻炎肺经蕴热型表现有鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞，常在酷热暑天或由于热气引诱而发。全身或见咳嗽，咽痒，口干烦热，舌质红，苔白或黄，脉数。

第七部分 治疗

57.变应性鼻炎如何治疗？

变应性鼻炎的治疗，包括环境控制、药物治疗和免疫治疗和健康教育。1)环境控制：制订全面的环境控制计划是变应性鼻炎防治的重要措施。患者确定了特定的过敏原后，就应该避免或尽可能减少接触相关过敏原。比如花粉过敏患者室外活动应避开花粉播散高峰期。2)药物治疗：对于轻度和中-重度间歇性变应性鼻炎，使用一线药物单一治疗通常能获得良好的疗效；对于中-重度持续性变应性鼻炎，推荐在首选鼻用激素的基础上联合使用第二代抗组胺药和/或白三烯受体拮抗剂药物治疗。同时还可辅助鼻腔冲洗治疗改善症状。推荐的一线用药有鼻用糖皮质激素(有强力的抗炎、抗敏和抗水肿作用。第一代如布地奈德、曲安奈德等，第二代如糠酸莫米松、倍他米松等，使用时按推荐剂量每天喷鼻1~2次，对于轻度和中-重度间歇性变应性鼻炎，疗程不少于2周;对于中-重度持续性变应性鼻炎是首选药物，疗程4周以上。推荐持续治疗或最低维持剂量持续治疗以长期控制病情。如症状严重难以控制，可考虑短期口服糖皮质激素如泼尼松)、第二代口服和鼻用抗组胺药(口服抗组胺药主要缓解鼻痒，喷嚏，流涕等鼻部症状及合并的眼部症状，一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。对花粉过敏的患者，推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗。鼻用抗组胺药如氮卓斯汀鼻喷剂对鼻塞症状缓解尤其有效，一般每天用药2次，疗程不少于2周)、口服白三烯受体拮抗剂（主要发挥抗过敏和抗炎作用，如临床最常用的孟鲁司特，成人10mg每晚睡前口服，推荐连续使用8~12周；儿童可根据年龄酌情减为4 mg 或5 mg的片剂或颗粒剂)。其他二线用药的选择，如鼻用减充血剂减轻鼻塞，抗胆碱能药缓解流涕，肥大细胞稳定剂抗过敏，在临床上应酌情使用。3)免疫疗法：通过给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物（治疗性疫苗)，诱导机体免疫耐受，使患者再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚或不产生临床症状。临床上主要有皮下出射和舌下含服两种方法。4)健康教育：包括：①过敏知识的普及和指导，让患者了解变应性疾病的病因、危险因素、自然进程以及疾病可能造成的危害性；②告知患者过敏原检查的必要性和主要检测方法；③指导患者进行良好的环境控制，避免接触或者尽可能少接触过敏原；④介绍药物治疗和免疫治疗的作用、效果、疗程和可能发生的不良反应，指导患者用药方法以及剂量和种类的调整。

58.变应性鼻炎的治疗目标是什么?

变应性鼻炎是免疫系统失衡的表现，目前尚不能彻底治愈，因此治疗目标以长期控制患者症状、显著改善患者生活质量为主。

59.变应性鼻炎需不需要做手术？

外科手术治疗为变应性鼻炎的辅助治疗方法。主要用于中-重度持续性变应性鼻炎，经规范化药物及免疫治疗无效，且有明显的解剖学变异，伴功能障碍。手术方式主要有两种类型：以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术及鼻中隔矫正术和以降低鼻黏膜高反应性为目的的神经切断术。

60.变应性鼻炎必须要用糖皮质激素吗?

不一定。轻度和中-重度间歇性变应性鼻炎的药物治疗可以仅选用抗组胺药或白三烯受体拮抗剂。中-重度持续性变应性鼻炎推荐在首选鼻用激素的基础上联合使用第二代抗组胺药和/或白三烯受体拮抗剂药物治疗。

61.吃口服药会困，可不可以不吃？

应结合症状严重程度考虑用药。对于轻度变应性鼻炎，可单独使用鼻用糖皮质激素；对于中重度变应性鼻炎，可单独使用鼻用糖皮质激素，但在症状控制不良时，应酌情增加联合用药以控制症状。

62.变应性鼻炎需不需要吃抗生素？

不需要。抗生素主要用于治细感染的疾病，变应性鼻炎为变态反应性疾病而非感染性疾病，使用抗生素治疗并无益处。

63.为什么要使用鼻腔冲洗？

鼻腔冲洗具有稀释黏液、改善黏液纤毛清除功能、减轻黏膜水肿和减少鼻腔鼻窦中的过敏原负荷等作用，可以降低过敏性鼻炎症状严重程度，且无不良反应，有安全、方便、价廉的特点。还可作为妊娠期过敏性鼻炎的替代疗法。

64.什么时候可以停用抗过敏药物？

依据指南规范用药，原则上应根据症状控制情况逐渐减少用药的次数和剂量，最终调整为控制临床症状所需的最小剂量予以维持或短期停药，建议在症状基本消失，完善鼻内镜检查后，如无明显变应性鼻炎体征，方可逐步停药。一旦症状再起，病情复发时需继续用药。

65.为什么不能随意使用鼻喷剂?

常用的鼻喷剂包括鼻用糖皮质激素、鼻腔减充血剂等。鼻用糖皮质激素制剂的不良反应主要包括鼻腔干燥、鼻腔烧灼感、鼻出血、咽炎等，不良反应的出现与使用时间、用药剂量用药频率等相关。鼻腔减充血剂可以快速减轻鼻塞症状，在推荐剂量下低浓度、小剂量、低频率、短期应用较为安全，鼻喷剂较滴鼻剂安全，但大剂量、高频率、长期滥用仍会导致药物性鼻炎。市面上有大量含有减充血剂的鼻喷剂或滴鼻剂在以非处方药形式销售，患者在不知情并滥用后，导致药物性鼻炎的发生，此类药物应当在医师指导下用药，严格控制药物用量、频次、用药时间等。

66.变应性鼻炎的免疫疗法有哪些?

变应原特异性免疫治疗常用皮下注射、舌下含服、抗lgE单抗（奥马珠单抗）治疗。

67.免疫治疗适合什么样的人群？

免疫治疗适用于由屋尘螨、粉尘螨以及黄花蒿花粉过敏导致的AR，合并其他过敏原数量少(1-2种)，最好是单一尘螨或蒿属花粉过敏的患者。尤其适用于：①用常规药物治疗和过敏原回避等措施不能有效控制症状者；②需要大剂量药物和/或多种药物联合使用方能控制症状者；③药物治疗引起不良反应者;④希望避免长期使用药物者；⑤希望预防AR或哮喘发病者。奥马珠单抗于2019年在日本获批用于变应原回避联合鼻用糖皮质激素和化学受体拮抗剂治疗控制不佳的重度季节性AR。目前获批的适应证为成人和6岁以上儿童中-重度持续性变应性哮喘以及成人和青少年（12岁及以上）抗组胺药控制不佳的慢性自发性荨麻疹。治疗变应性鼻炎暂属于超适应证用药。

北京尚氏仁德堂中医诊所：治疗颈肩腰腿痛，肺部结节，肺癌，肝硬化腹水，失眠，面瘫，面瘫后遗症，月经不调，男科，不孕不育等各种疑难杂症。 

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