21.糖尿病的中医病因主要有哪些?根据糖尿病的不同临床表现，糖尿病的中医病名分别归属于“消渴病”、“上消病”、“中消病"、“下消病"和"脾痒病"范畴，祖国医学认为，其发生原因有以下4个方面:(1)体质偏颇:个体的体质因素不同、先天禀赋不足是引起糖尿病的重要内在因素。(2)饮食失节:长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。如《素问·奇病论》日:"此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。(3)情志失调:长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内x，消灼肺胃阴津而发为消渴。如《临证指南医案·三消》日:“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”。(4)劳欲过度:房室不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则火因水竭益烈，水因火烈而益干，终致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。如《外台秘要·消渴消中》日:“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”。

22.体质与糖尿病有关系吗?

体质与糖尿病发生发展有关。《灵枢·五变》提出“五脏皆柔弱者，善病消痒"，即发病与体质相关。《素问·奇病论》认为:消渴“此肥美之所发也"，其病因为:“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，其气上溢，转为消渴”。《素问·通评虚实论》日“消痒扑击，肥贵人则膏梁之疾也”。明确提出，消渴的发生由于过食肥甘，内热由生，而且也提到肥胖是糖尿病发生的重要因素。《临证指南医案》日“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”。明确了消渴病的阴虚为本，燥热为标的基本病机。有研究471例2型糖尿病人群的体质类型，前5位分别是气虚质、平和质、阳虚质、阴虚质与痰湿质，而且痰湿质多见于中年，其他类型随年龄增长而增多。胰岛素抵抗指数痰湿质水平最高，胰岛细胞功能阴虚质水平最低，2型糖尿病患者的体质类型与胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感指数等均具有一定的关系。这些研究结果在一定程度上验证了中医消渴病因与发病理论，为临床进行健康指导提供了支撑。

23.为什么胖人容易患糖尿病?

肥胖的患者容易患糖尿病，有学者指出"肥胖可促使糖尿病发生，约有3/4左右的糖尿病人在起病时存在有肥胖现象”。长期过量饮食摄入可引起肥胖者胰岛素分泌增加、高胰岛素血症;胰岛素有促进脂肪合成与抑制脂肪分解的作用，高胰岛素促进脂肪合成加重肥胖;肥大的脂肪细胞对胰岛素不敏感，胰岛素抵抗，要求分泌更多的胰岛素，胰岛过度劳损、胰岛细胞功能缺陷进而血糖逐渐上升导致糖尿病。也有些库欣综合征的肥胖者因升糖激素皮质醇增多导致血糖升高。

24.经常发生低血糖的人就不会患糖尿病吗?

反复出现低血糖也要警惕糖尿病的发生。2型糖尿病在确诊前数年就可能存在胰岛素抵抗的情况。机体为了维持血糖正常，胰岛细胞会分泌更多的胰岛素进而产生高胰岛素血症降低血糖，同时还会有胰岛素分泌的延迟，即胰岛素分泌的高峰与血糖高峰不吻合，就会出现低血糖。有糖尿病家族史伴超重或肥胖等高危人群可表现为餐前低血糖。低血糖的原因还有很多，比如摄入不足、消耗过多、胰岛细胞瘤、升糖激素分泌不足等原因导致的低血糖。如果反复发作低血糖，需要到医院就诊明确病因。

第五部分发病机制

25.引起糖尿病患者血糖增高的病理机制是什么?

血糖来源于食物中的糖类、肝糖原的分解以及糖的异生作用。血糖的去路是在组织中氧化供能，合成糖原及其它糖类物质或转变为脂肪贮存，无论何种原因导致的糖类相对残留过量均会为血糖升高埋下祸根。胰岛素作为体内唯一能降低血糖浓度的激素，任何导致胰岛素分泌不足或相对不足的因素都会导致血糖的失控。糖尿病出现血糖增高的病理机制极为复杂，迄今为止尚未完全阐明。不同类型糖尿病，发病机制不尽相同，常见的为1型糖尿病和2型糖尿病，病理机制分述如下:(1)1型糖尿病:遗传因素在其发病中起重要作用，涉及多个基因类型。环境因素，如病毒感。染、化学毒物、饮食因素等作用于有遗传易感性的个体，激活一系列自身免疫反应，引起选择性胰岛细胞破坏和功能衰竭，体内胰岛素分泌不足进行性加重，出现分泌量的绝对不足，导致血糖升高而发生糖尿病。同时，随着儿童肥胖的发病率升高，部分1型糖尿病也存在胰岛素抵抗，加剧了血糖的升高和病情的加重。(2)2型糖尿病:是遗传因素及环境因素共同作用而引起的复杂疾病。在遗传因素和包括年龄、生活方式、营养过剩、体力活动不足、子宫内环境及应激、化学毒物等环境因素共同作用下所引起的肥胖，特别是中心性肥胖，导致了胰岛素抵抗，这可能是多数2型糖尿病发病的始发因素，但出现胰岛素抵抗的机制尚不明确，而当细胞无法代偿胰岛素抵抗时，就会发生血糖升高。随着胰岛细胞功能进行性下降，血糖升高越发明显。此外，胰岛a细胞功能异常和肠促胰素分泌缺陷、肠道菌群结构异常等也参与了2型糖尿病血糖的升高。

26.糖尿病的中医病机是什么?

传统观点多认为其基本病机在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果;其病变脏腑，上焦在肺，中焦在脾胃，下焦在肝肾，从而提出了“上消、中消、下消”三消论，以及“肺燥、胃热、肾虚"的病机特点。近年来，随着对纯中药治疗2型糖尿病临床研究的不断深入，对2型糖尿病的病机认识也在不断深化和提升，主要概括为以下九个方面:(1)肥壅是2型糖尿病萌发的基础土壤;(2)痰浊中阻、湿热内蕴是其始动因素;(3)湿浊、湿热困阻中焦，土壅木郁，脾失健运，肝失疏布，水谷精微壅滞血中是血糖升高与发病的重要环节;(4)精津布运失常、痰热耗津损阴是形成“三多一少”，尿有甜味”的内在原因;(5)病程渐进，邪伤正气，肺脾肾三脏气虚是其迁延不愈的关键症结;(6)气损及阴、阴损及气、气阴两虚是其枢机阶段;(7)气虚渐之、阴损及阳、阴阳两虚是其发展的必然趋势;(8)血瘀是造成多种合并症的主要原因;(9)痰湿化浊、瘀热化毒、浊毒内生是病程中的变证。

27.为什么说“肥为糖尿病之长”?2020年版《中国2型糖尿病防治指南》指出:"肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加，超重和肥胖是2型糖尿病发病的重要危险因素。”肥胖与2型糖尿病关系密切，肥胖人群发生糖尿病风险远高于体重正常者。中医方面，“肥为糖尿病之长”主要病机可概括为以下两个方面:(1)肥壅是2型糖尿病萌发的基础土壤:假设”2型糖尿病”是生长在我们身体里的“毒苗”，那么肥胖就是孕育它的“土壤”。2型糖尿病合并肥胖的根基在“肥”与“壅”，肥壅一旦形成，无论其病程、轻重，在一定程度上可以说具备了2型糖尿病萌发的环境和条件(温床)，也就是2型糖尿病“生根”、“发芽”、“成长”的“土壤”。(2)痰浊中阻是2型糖尿病的始动因素:中医所指之“痰”，多指人体脏腑气血失和，津液运化失常的病理产物。肥人多湿、胖人多虚，肥胖之人聚湿生痰之因，不外两端。其一，胖人气虚不能运津、不能化津则痰邪内生;其二，肥人多湿，湿聚成痰，痰碍气机，气病生痰，气不行津又反过来加重痰邪。痰邪从寒而化则变生痰浊而阻滞中焦;痰邪从热而化则变生痰热，内蕴弥漫则三焦失于宣畅。痰浊、痰热一旦形成，必首困脾土，侵扰中焦，致脾不能正常布运谷精津液，胃不能正常纳化水谷，脾不升清，胃不降浊则血糖升高，成为2型糖尿病的始动因素与发生的主要机制。

28.为什么说痰热耗损气阴是造成2型糖尿病“三多一少的内在因素?

痰郁化热，湿热内蕴，痰热互结，其性胶结，缠绵难愈，“壮火食气”，痰热耗损气阴，则多饮、多食、多尿、消瘦之“三多一少”诸症蜂起。分而论之，痰热耗损气阴导致“三多一少”症状，主要表现在以下7个方面:(1)痰饮、湿浊乃体内阴津停聚而成，在它们形成过程中也以水津为“原料"，损耗着体内的阴液，阴液暗耗，濡养不足，则出现口干渴之症;(2)痰热之邪重浊黏腻，困阻中焦，脾土壅滞，失于布散，不能运化水谷上乘于口，可出现口干、渴不欲饮之象;(3)热盛伤津耗液，津伤阴亏，饮水自救，加重口干多饮之症;(4)壮火食气，热盛则耗气，耗气则气虚，气虚失于运化，谷食不化，虽进食但难以吸收，仍进食为充故表现为多食易饥;(5)痰热困脾，水谷精微布散失常，水反为湿，谷反为滞，谷精未能被机体所用，反化为“糖浊"，不能濡养机体，机体营养不足，五脏六腑、四肢百骸失其滋养，然而机体仍需精微物质充养，以饥为号，出现易饥多食、食倍常人之症;(6)气虚不固，膀胱失约则多尿;(7)痰热耗津困脾，谷精失布，肌肉失充则消瘦。

29.为什么说气虚是2型糖尿病迁延不愈的关键症结?2型糖尿病患者机体调控血糖的功能减退，消化、吸收利用及耐受血糖能力下降，随着病程延长，邪实伤正，耗伤正气，导致正气虚弱，气虚渐之，则病情日甚，迁延不愈。2型糖尿病气虚者，病变重在“肺脾肾三脏。肺主气，脾生气，肾纳气。肺气虚则宣发功能失常，谷精津液布散能力减弱;脾气虚则气之化生乏源，且无法正常运化与布散水谷之精;肾气虚，一则子盗母气造成肺肾两虚，二则脾土失去肾阳命门之火温煦，即火不生土，造成脾肾气虚。肺脾肾三脏共主水谷精微与津液的代谢输布，三脏气盛则水津、谷精代谢有常，血糖正常;三脏气虚，代谢减弱，谷精津液不能正常布散，壅滞血中则血糖居高不下，久久难以复常，导致2型糖尿病病势缠绵、迁延不愈。

30.为什么说血瘀是造成2型糖尿病多种合并症的主要原大?

血瘀贯穿糖尿病始终，与糖尿病的发生、发展和变化密切相关，是糖尿病多种并发症的病理基础。糖尿病一旦发生，无论是气虚、阴虚、气阴两虚、阴阳两虚，还是肝郁脾虚、痰浊中阻、湿热内蕴等，均可形成“因虚致瘀"、“因实致瘀”的病理机制，直接或间接导致血瘀的形成。瘀血贯穿于糖尿病的全过程，只不过表现形式和轻重程度有所不同而已。糖尿病为慢性终身性疾病，血糖长期控制不理想易导致血液循环障碍，“久病必瘀、久病入络”，随着病程延长，血瘀日甚，加重病情，诱发或形成各种急慢性并发症。瘀阻目络出现视物模糊，发为“消渴病目病(糖尿病视网膜病变)”，瘀阻脑窍则发为“中风(糖尿病脑血管病变)”，瘀阻肌肤脉络则麻木不仁，发为“消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)"，瘀阻胸阳则发为“消渴病胸痹(糖尿病心脏病变)"等。因此，临床治疗2型糖尿病，必须在辨证论治的基础上，灵活运用活血化瘀之法，活血化瘀法要贯穿于糖尿病治疗的始终，即使瘀血症状不明显，也应防患于未然，本着"疏其气血，令其条达"之理，活用补气活血、化瘀通络之法，以促进临床疗效的提高。

31.为什么说气阴两虚是2型糖尿病病程中的枢机阶段?气阴两虚是从糖尿病前期阶段进入糖尿病本病期的关键节点。在本病期阶段，脏腑虚损，气虚无以化生精微，精微不布，痰浊内阻，阴精亏虚，血行不畅，气滞血瘀，痰瘀互结，脉络阻塞，心、眼、肾等组织次第受损，发展为各种糖尿病并发症。故对气阴两虚这一基本证候的正确辨识与及时干预是糖尿病中医药防控的关键所在。糖尿病气阴两虚证临床中较为多见，此阶段，如同门枢，可关可开，可进可退。若能及时正确施治，补气养阴，滋阴益气，使气阴互生，气阴回复，则疾病向愈。否则，气虚渐之，阴损及阳则必致阴阳两虚，病进益甚。此时若能逆转气阴两虚之病机，气阴和合，则血糖可平稳达标。否则，阴损及阳，则进一步发展为阴阳两虚之证，病情进一步加重，血糖更加难以控制。因此，必须抓住气阴两虚之“枢机”，积极调控，截断病势，促使疾病向愈。

32.为什么说土壅木郁是2型糖尿病的重要发病环节?

所谓“土壅木郁”，这里的“土、木”是就以五行配五脏而言，其中土为脾、木为肝。五行生克制化，肝的疏泄功能，有利于脾的运化，反之，脾胃升清降浊功能正常，有利于肝气的正常疏泄。若脾胃功能失常，中焦气机壅滞，又或者脾胃运化不利，气血生化无源，不能濡养肝体，都会使肝脏不能正常疏泄，导致“土壅木。郁”，表现为胸胁胀满，烦燥易怒，脘腹胀满，口燥咽干，大便溏泄、便秘相兼等症。(1)土壅木郁与2型糖尿病发病的关系:痰浊中阻或湿热内蕴，则脾胃首当其冲，中土被困，脾运化失常，痰湿聚而化浊，湿浊困阻亦反困中焦，加重脾土之壅滞;脾土壅滞，脾病反侮及肝，肝失疏泄，故言“土壅木郁”。反之，肝郁则气机失和，易克伐脾土，导致肝脾同病，此时肝脾疏运功能均处在被痰浊或湿热的“围困”之中，胶腻难解。脾不健运则水谷难化，肝失疏泄则难助脾气升清，故水谷精微壅滞血中，精微不布，浊阴难降，行于脉中，溢于肌肤，则成痰成瘀，终成“膏浊”之态;肝脾失和，失其散精运化之功则谷精壅滞血中，“其气。上溢”，成为血糖升高与发生2型糖尿病的重要环节。(2)土壅木郁临床表现:很多2型糖尿病患者在被确诊之前有性情暴躁易怒、焦虑抑郁史，而通过在清热化湿、和中降浊的方药中加入柴胡、薄荷等疏肝之品，患者在情绪改善的同时，血糖也会逐渐下降。因此，临床中针对脾虚湿阻或湿困脾土者，在应用燥湿健脾之方的同时，常加柴胡、香附，注重疏肝，肝脾同调，以“达木疏土”，调而和之，调而控之。

33.为什么说阴阳两虚是2型糖尿病发展的必然趋势?糖尿病病变早期多为阴津亏耗，燥热偏盛，随着病情进展，阴损及气，“气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚”。气虚日久渐至阳虚，病程更进，阴阳互损，终至阴阳俱虚。也可因治疗失当，过用苦寒伤阳之品，导致阴阳两虚。2型糖尿病若气虚、阴虚、气阴两虚治疗不及时，阴损及阳，最终均会发展为阴阳两虚的状态。(1)久病及肾，肾脏是人体阴阳真气的基础，阴肾阳为脏腑阴阳之本，五脏六腑之病日久终会累及肾脏。糖尿病是慢性消耗性疾病，病程迁延，日久必然导致肾脏受损，出现阴阳失衡。阴阳两虚证多见于糖尿病合并症中后期，病情复杂，病变部位可累及五脏六腑，其中以心肝脾肾为主，但关键在肾。(2)糖尿病患者患病日久，就会出现阴阳两虚的症状。这类患者既有口干、多饮、盗汗、耳鸣、便秘等阴虚的表现，同时又有畏寒怕冷，腰膝冷痛，四肢欠温，小便混浊多泡沫，夜尿频数，少者3~5次，甚则10余次，颜面肢体浮肿，性功能减退，男子阳痿，女子月经不调甚至宫冷不孕等阳虚的症状。

第六部分诊断

我国糖尿病的诊断标准和世界卫生组织糖尿病诊断标准是一致的，都是以静脉血浆葡萄糖值为依据。糖尿病诊断标准见下表1所示:注:OGTT为口服葡萄糖耐量试验;HbAlc为糖化血红蛋白。典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多食、不明原因体重下降;空腹状态指至少8小时没有进食热量;随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低。

35.糖尿病的典型临床表现有哪些?

糖尿病的典型临床表现有“三多一少”，即口干多饮多食易饥、多尿、体重下降。口干多饮是由于多尿水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。多食易饥是由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，需要补充能量，故引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，患者易产生饥饿感。多尿为尿量及排尿次数增多，每昼夜尿量达3000毫升~5000毫升，最高可达10000毫升以上;1~2个小时就可能小便1次，有的患者甚至每昼夜可达30余次。体重减少是由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速，使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，患者体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，出现疲乏无力，精神不振。糖尿病还有乏力、皮肤瘙痒、视力改变、四肢麻木、腹泻、月经失调、性功能障碍等多种表现，多与糖尿病并发症有关。还有一些糖尿病是没有症状，或症状不明显，可进一步完善口服葡萄糖耐量试验明确糖尿病的诊断。

36.没有“三多一少"就不能诊断为糖尿病吗?

没有“三多一少”的症状也可能是糖尿病。糖尿病的诊断不是依据症状而是以血糖值为依据的。如果患者没有典型的“三多一少”的症状，发现血糖升高时，需要复查血糖，完善口服葡萄糖耐量试验，达到糖尿病诊断标准就可以诊断。多数糖尿病患者起病隐匿，症状相对较轻，有部分患者无任何症状。一般情况下患者血糖超过了肾脏对尿糖的吸收能力，尿糖增多，形成渗透性利尿出现多尿。由于多尿，水分丢失过多，出现多饮。大量尿糖丢失，机体处于半饥饿状态，会有体重下降、消瘦、多食。而肾脏对尿糖的吸收能力因人而异，所以有些人的血糖很高，但尿糖为阴性，而且口渴症状也与人的耐受能力有很大关系，就没有“三多一少”的典型症状。

37.尿糖阳性是糖尿病吗?糖尿病可见尿糖阳性，但尿糖阳性不一定都是糖尿病。尿糖阳性可见于以下情况: (1)血糖增高性糖尿:1饮食性糖尿:可因短时间摄入大量糖类而引起可检查清晨空腹的尿液排除饮食的影响;2应激性糖尿:颅脑外伤、脑血管意外、情绪激动等情况下，延脑血糖中枢受到刺激，导致肾上腺素、胰高血糖素等大量释放，因而出现暂时性高血糖和糖尿;3持续性糖尿:清晨空腹尿中尿糖呈持续阳性，最常见于因胰岛素绝对或相对不足所致糖尿病，此时空腹血糖的水平已超过肾糖阈。 (2)血糖正常性糖尿:肾性糖尿属血糖正常性糖尿，因肾小管对葡萄糖的重吸收功能低下所致，其中先天性者称为家族性肾性糖尿，见于范可尼综合征，患者出现糖尿而空腹血糖、糖耐量试验均正常;新生儿糖尿是因肾小管功能还不完善;后天获得性肾性糖尿可见于慢性肾炎肾病综合征;妊娠后期及哺乳期妇女，出现糖尿可能与肾小球滤过率增加，肾糖阈下降所致，建议尿糖阳性时应检测一下血浆葡萄糖水平，就可以帮助判断是否是糖尿病。

38.血糖高就一定是糖尿病吗?

血糖高并不等于一定是糖尿病，有些血糖高仅是糖尿病前期阶段。糖代谢状态分类表见表2:注:空腹血糖受损和糖耐量减低统称为糖调节受损，也称为糖尿病前期;空腹血糖正常参考范围下限通常为3.9mmol/L由此可见，高血糖必须达到一定程度才能诊断为糖尿病。还有些一过性高血糖，并不是慢性代谢所引起的糖尿病，如创伤、手术等应激状态下会出现一过性的血糖升高，这时可结合糖化血红蛋白进行判断。

39.中医精准诊断糖尿病的“三辨诊疗模式”是什么?三辨诊疗模式是根据“体病相关，体质可调"之要旨，将其融入临床实践，形成的“辨病-辨证-辨体"与“治病-和证-调体"的"三辨诊疗模式"，用于2型糖尿病的诊疗，贴近临床，为纯中药治疗2型糖尿病的相对精准辨治提供参考。“三辨诊疗模式”的具体内涵为:(1)先行辨病诊断，确定中医病名根据糖尿病不同的病理阶段和临床表现，结合临床实际情况命名中医病名，分别命名为中医的“消渴病”“上消病”中消病”下消病"和"脾痒病”，以确保中医病名在指导辨证求因、审因论治时正确的导向作用。(2)次行辨证诊断，确立精准证型依据糖尿病的病机特点，结合糖尿病临床症状，精准辨证分为以下证型:热盛伤津证、气阴两虚证、肝郁脾虚证、痰浊中阻证、湿热内蕴证、脾肾气虚证、阴阳两虚证。(3)临床无证可辨，再施精准辨体对于无证可辨的2型糖尿病患者，运用纯中药治疗时，可遵循“三辨诊疗模式”之“辨体调治”的学术思想，分为6种体质类型以进行辨体调治，分别为:气虚质、平和质、阳虚质、阻虚质、痰湿质、湿热质。

40.糖尿病常见中医证候有哪些?通过对多年糖尿病临证经验分析，糖尿病不仅是“阴虚热盛"气阴两虚”等证，而是动态发展的，结合临床实践，糖尿病分为以下七种证候:热盛伤津证、气阴两虚证、肝郁脾虚证、痰浊中阻证、湿热内蕴证、脾肾气虚证、阴阳两虚证。其中热盛伤津证主症:口渴多饮，多食易饥，形体消瘦，小便频数量多，心烦易怒，口苦，大便干结，舌质红，苔薄黄干，脉弦或数。气阴两虚证主症为:倦怠乏力，精神不振，口干咽干，口渴多饮，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，舌质淡红或舌红，苔薄白干或少苔，脉沉细。肝郁脾虚证主症为:情志抑郁或因精神刺激而诱发血糖升高，烦躁易怒，脘腹胀满，大便或干或溏，女性常伴有月经不调，乳房胀痛，舌质淡红，苔薄白，脉弦。痰浊中阻证主症为:形体肥胖，身重困倦，纳呆便溏，口黏或口干渴但饮水量不多。舌质淡，苔腻，脉濡缓。湿热内蕴证主症为:口干口渴，饮水不多，口苦，口中异味，形体肥胖，身重困倦，大便黏腻不爽，舌质淡，苔黄腻，脉濡数。脾肾气虚证主症为:腰酸腰痛，眼睑或下肢水肿，自汗，小便清长或短少，夜尿频数，性功能减退，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，苔薄白而滑，脉沉迟无力。阴阳两虚证主症为:口渴多饮，小便频数，夜间尤甚，夜尿常达3~5次，甚则十数次，混浊多泡沫，伴腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，或颜面肢体浮肿，阳痿或月经不调舌质淡嫩或嫩红，苔薄少而干，脉沉细无力。

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