72.糖尿病患者进餐方式有什么讲究?

糖尿病患者进餐方式不同对血糖也会有影响，建议如下:X(1)定时定量进餐:糖尿病患者要保证一日三餐，并且固定进餐时间与进餐量，以便于医生发现糖尿病患者自身血糖变化规律，调整治疗方案，达到有利于血糖控制的目的。依据糖尿病患者的血糖控制水平及特点，如血糖控制不佳、血糖波动幅度大、频发低血糖及其他特殊情况，可在三餐之间加餐，加餐量一般占正餐的10%，并从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。少量多餐能够显著降低2型糖尿病患者餐后血糖的波动，有助于预防餐后高血糖及餐间低血糖的发生。(2)调整进餐顺序:糖尿病患者进餐顺序不同对餐后血糖的影响也不同，建议糖尿病患者按照蔬菜肉类-主食的顺序进餐。蔬菜体积大、热量低、吸收速度慢，可以增加饱腹感;肉类富含脂肪和蛋白，可以延迟胃排空，进一步提升饱腹感;最后摄入主食，肠道葡萄糖吸收被延缓，餐后血糖波动减少。长期坚持，有利于血糖的控制。(3)控制进餐速度:进食速度与进食量相关，进食速度过快，大脑饱腹感信息来不及发出，从而在短时间内摄入过多能量，而细嚼慢咽每口食物咀嚼20次以上，可以减慢进食速度，从而减少能量的摄入。糖尿病患者进食时间可以控制在早餐15~20分钟，中餐、晚餐半小时左右。(4)合理选择烹饪方法:谷著类食物对血糖的影响与烹调加工时间与方法有关。烹调加工时间越长，其淀粉糊化程度越高，对血糖影响也越大;食物做成泥糊状会导致消化吸收加快，从而导致餐后血糖升高。(5)注意减油限盐:糖尿病患者为减少脂肪及盐过量摄入，应采取蒸、煮、炖、焖、水滑、溜、拌等烹饪方法，避免油煎、油炸、盐腌。鸡精、味精、酱油、咸菜、加工肉类以及加工后的饼干、菩片、面包等含有隐形钠盐，Sml酱油=lg盐，应注意限制。可用醋、柠檬汁、香料、葱、姜等调味品代替部分盐和酱油。

73.糖尿病患者不吃晚餐空腹血糖会下降吗?

糖尿病思者至少应保证一日三餐，与药物作用时间、人体作息规律相适应。糖尿病患者不吃晚餐，睡前血糖将维持在一个较低水平，在应用降糖药物的情况下，容易出现夜间无症状性低血糖，导致空腹血糖反跳性升高。体重指数及腰围较低的患者夜间低血糖的发生风险更高。人体夜间一样要消耗能量，午餐之后不再进食，至次日清晨，身体将在十多个小时之内得不到外源性能量供应。长时间禁食后机体会分解自身储存的脂肪供能，脂肪的过多分解可能造成酮体的堆积，产生饥饿性酮症。因此，糖尿病患者应保证晚餐摄入。如何吃晚餐才能对血糖更有利呢?首先进餐时间不宜过晚，一般不超过晚上8点，过晚进食可能会增。加超重和肥胖发生风险。其次晚餐能量摄入不宜过多，一般不超过全天能量的1/3。最后合理搭配，主食粗细搭配，副食荤素搭配。

74.辟谷是否有利于糖尿病患者治疗?

辟谷，又称"绝谷”、"却谷"、"断谷”、“休粮"、"绝粒”，是我国道家传统养生术法，它是通过"服饵”，限制能量摄入，调整饮食结构，并结合道家“服气”、“津”、“导引”等，达到“气满不思食”状态的一种方法。有报道认为辟谷疗法可减轻脾胃负担，促进人体由外部供能转化为内部供能，消耗体内“糖浊"，现代部分研究认为辟谷疗法在一定范围内有降低体质量、血脂、血糖，双向调节血压，改善胰岛素抵抗，调节肠道菌群等作用。但辟谷疗法并不适用于所有糖尿病患者，且缺乏大规模临床试验的支持，操作不当可能会对人体造成损伤，容易发生低血糖、诱发酮症，出现水电解质酸碱平衡紊乱等，应在评估自身状况并在专业人员指导下进行。75.糖尿病患者如何运动?运动锻炼是防治糖尿病及其并发症的干预手段之一具有不可替代的作用。规律运动可以帮助改善糖尿病患者血糖调控，降低发生心血管疾病的风险，对抑制全球2型糖尿病的急速增长极具现实意义。建议成年糖尿病患者每周至少150分钟(如每周5天、每次30分钟)中等强度(50%~70%最大心率，运动时有点费力，心跳和呼吸加快但不急促)的有氧运动。即使1次进行短时的体育运动(如10分钟)，累计30分钟/天，也是有益的。如无禁忌证，每周最好进行2~3次抗阻运动，两次锻炼间隔≥48小时，锻炼肌肉力量和耐力。有氧运动主要指包括大肌肉群反复持续参与的运动，可提高胰岛素敏感性，增强氧化酶活性，改善血管的顺应性和反应性，提高肺功能和免疫功能，并增加心输出量。有氧运动包括步行、骑自行车、慢跑、健步走、跳绳、快走、骑自行车、游泳、跳舞、走跑交替、普拉提、打羽毛球、健身操、乒乓球、太极拳(剑)等。抗阻运动是指肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动，锻炼部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群。抗阻运动可改善2型糖尿病患者血糖控制、降低胰岛素抵抗、减少体脂肪量、控制血压、增加力量和瘦体重。抗阻练习包括器械练习、自重练习或弹力带练习等。高强度间歇训练(HIIT)采用短时间高强度运动与短时间低强度(或休息)运动交替进行，可以降低体脂百分比，提高胰岛素敏感性，改善心肺功能，改善血糖血脂，降低心血管疾病发生风险。身体状况较好、更愿意选择高强度运动，或声称没有时间运动的患者，可采该取间歇性高强度运动。患者只要感觉良好，一般不必因高血糖而推迟运动。如果在进行剧烈的体力活动时血糖>16.7mmolL，则应谨慎，确保其补充充足的水分。严重低血糖、糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重心脑血管疾病(不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作)等情况下禁忌运动病情控制稳定后方可逐步恢复运动。

76.太极拳、八段锦等传统功法可以降糖吗?

太极拳可改善胰岛素抵抗和氧化应激状态，有效调节糖脂代谢、改善糖尿病症状。八段锦可改善患者胰岛β细胞功能，提高基础胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，增加组织对胰岛素敏感性，从而达到辅助治疗糖尿病的作用。此外，八段锦能增加膝关节、踝关节肌肉力量。对新发2型糖尿病患者的血糖、血脂及胰岛素抵抗等均有明显的改善作用。五禽戏、六字诀均可有效控制各时间点血糖及糖化血红蛋白水平，减少糖尿病并发症的发生风险。现代社会的职业类型多为脑力劳动，且大多数脑力劳动者多静少动，缺乏体育运动，同时随着生活水平的提高，摄入营养过剩，“食杂而不劳”正是现代社会很多糖尿病患者的真实写照，故中医传统功法特别适合作为此类患者的基础治疗。此类中医健身运动具有通调气血、畅达气机、健运脾胃、行气活血、改善情绪等功效，从而起到平衡气血阴阳，调节五脏六腑的作用，使人体恢复健康的状态。

77.糖尿病患者进行传统功法锻炼时需注意什么?糖尿病患者进行传统功法锻炼时需注意以下几点:(1)按患者个体自身健康状况在专业人员指导下锻炼;(2)糖尿病患者体质较弱、抗病能力较低，锻炼时尽量选择空气新鲜的场所进行;(3)穿着宽松的衣裤，选择柔软的鞋袜;(4)告诉家属锻炼的地点、时间，佩戴身份卡(标明姓名、家人联系电话、住址、何种疾病)，如果出现意外事件，便于他人及时帮助救治;(5)锻炼前做好热身活动，活动好肌肉、关节，防止意外受伤情况发生;(6)锻炼时应注意调身、调息、调心三调合一，做到肢体运动、呼吸锻炼、意念运用相配合;(7)出现胸闷、心慌、大汗等不适，应立即停止运动，并寻求帮助;(8)锻炼时不可空腹，以免血糖过低，并避免过度运动及激烈运动;(9)运动结束前应进行恢复性运动，以免出现机体疲劳、肌肉紧张酸痛等症状;(10)锻炼后及时补充水分及能量，及时更换衣服、鞋袜，防止感冒;(11)锻炼应与药物、饮食相互配合;(12)循序渐进，持之以恒。

78.糖尿病患者易出现的不良情绪有哪些?2型糖尿病是一种以血糖增高为特征的慢性代谢性疾病，由于其病程长、并发症多，使得患者的心理状态普遍受到影响。加之患者在漫长的治疗过程中，长期行为控制、长期用药带来的副作用以及终身血糖监测不仅影响患者的日常工作、生活，也给患者及家庭带来沉重的经济负担，长此以往，势必加重患者的心理应激，使其产生烦躁、恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪。焦虑、抑郁是最常见的不良情绪。2型糖尿病患者的抑郁患病率是非糖尿病患者的2倍。糖尿病痛苦是患者面对复杂糖尿病生活所产生的不良情绪反应，包括喷怒、沮丧、恐惧、孤独等。反复低血糖患者可表现出与低血糖相关的心理痛苦症状。社区糖尿病痛苦患病率高达50%以上

79.情绪变化对于血糖控制有哪些影响?

长期焦虑、抑郁，引起人体内分泌功能异常，升糖激素分泌增多，胰岛素的敏感性降低，机体对葡萄糖的利用减少，使血糖控制不佳，加之患者依从性变差饮食、治疗不能遵医嘱，加剧糖脂代谢异常，进一步影响患者的情绪，最终形成恶性循环。抑郁与血糖波动密切相关，抑郁情绪越严重，血糖波动越明显。在紧张状态下，血压、血脂和血糖会升高，尤其在高度紧张状态下，这种趋势更为明显。负性情绪可降低胰岛素敏感性，进而影响血糖控制，血糖控制不佳又进步加重患者的不良心理状态，对治疗和预后影响巨大，心理健康作为糖尿病管理的一部分，心理状态的评估应贯穿糖尿病治疗的始终。

80.糖尿病患者情志调摄的方式有哪些?糖尿病患者日常情志调摄的方式有以下5点:(1)情绪释放(EFT):是一种将中医学与西方心理学相结合的方法，它以中医经络理论为指导，通过轻敲穴位配合眼动、哼唱与数数等方式快速释放负性情绪，其理论基础是所有消极情绪都会阻碍身体能量的流动，当想到某种消极情绪时，轻叩经络穴位就能够改变身体的能量流动，从而消除消极情绪。(2)情感宣泄:把心里的积郁与痛苦倾诉出来或以物击、呐喊等运动方式来疏泄愤怒、抑郁或不良情绪。患者经运动(击打海绵墙或袋、拳击手套、充气发泄棒、充气人、发泄球等)、高声喊唱、涂鸦、书写、哭泣宣泄情感，可明显减轻焦虑、抑郁等负性情绪。(3)冥想:是一种把思维、注意力集中当下某一特定对象的个人训练，冥想时大脑不去关注外部世界或周围发生的事，使大脑处于清醒但完全放松的状态。正念冥想可影响情绪

加工，提高个人情绪调节能力，增加个人积极情绪。(4)音乐放松:能够显著减轻患者的焦虑抑郁情绪及消极应对方式，增强积极应对方式，改善生活质量。(5)运动:运动在提高胰岛素敏感性、增加葡萄糖利用率的同时，还可消除紧张、减轻压力，放松心情，减轻抑郁情绪。运动频率≥5次/周是可明显降低2型糖尿病抑郁的发生风险。长期习练八段锦、少林内功、太极拳可促进机体气血运行，平衡阴阳，平和精神，有效调节糖尿病患者心理状态，减少抑郁等负面情绪发生与发展。

81.吸烟对糖尿病的危害是什么?

吸烟与糖尿病及其并发症发生发展密切相关。吸烟是糖化血红蛋白升高的独立危险因素。吸烟可损伤胰岛细胞功能，升糖激素升高，增加胰岛素抵抗，从而增加糖尿病患病风险。吸烟可减慢神经传导速度，增加尿蛋白排泄率，损伤内皮细胞功能，影响血脂控制，延迟伤口愈合，从而加速大血管、微血管、肾脏等并发症的发生及发展。此外，吸烟可增加糖尿病患者勃起功能障碍、骨质疏松、肺癌的患病率。戒烟能显著降低心血管疾病发生率及全因死亡率，延缓糖尿病的发展。戒烟能使高密度脂蛋白胆固醇水平升高而降低密度脂蛋白胆固醇，从而有利于预防糖尿病并发症。因此，糖尿病患者应尽早戒烟，以减少糖尿病及其并发症的发生风险，降低吸烟相关的全因死亡率。82.糖尿病患者可以饮酒吗，可以饮茶吗?过量、长期饮酒可损伤脾胃，降低胰岛素敏感性，增加糖尿病的发生风险。另外，大量摄入酒精可能是2型糖尿患者勃起功能障碍患病率增加的一个重要危险因素。对于容易发生低血糖的患者而言，即使少量饮酒也可能会加重氧化应激反应。不推荐糖尿病患者饮酒，若饮酒应计算酒精中所含的总能量。女性一天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g(15g酒精相当于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸馏酒)。每周饮酒不超过2次。应警惕酒精可能诱发的低血糖，尤其是服用磺脲类药物或注射胰岛素及胰岛素类似物的患者应避免空腹饮酒并严格监测血糖。因此，人们应约束饮酒行为，尽量做到适量饮酒或不饮酒，即使饮酒，应在血糖控制理想的情况下适量餐时饮酒，从而减少饮酒有关疾病的发生。茶在2型糖尿病的膳食治疗中将发挥越来越多的作用。饮茶可以预防糖尿病以及降低糖尿病相关的全死因死亡水平。绿茶、乌龙茶、红茶均可改善糖代谢，减少糖尿病的发生风险，且绿茶的抗氧化作用更强，2型糖尿病患者可适量摄入茶多酚或绿茶提取物。中药药茶六仙饮从调和五脏、平补阴阳、顾护精气神人手，可达到降血糖、降血脂、降血压、安神、调理亚健康、抗衰、抗疲劳的目的。因此，糖尿病患者可以饮茶。

北京尚氏仁德堂中医诊所：治疗颈肩腰腿痛，肺部结节，肺癌，肝硬化腹水，失眠，面瘫，面瘫后遗症，月经不调，男科，不孕不育等各种疑难杂症。 

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