83.熬夜对血糖有影响吗?

熬夜是指到了夜晚该睡觉的时候不睡。从内分泌角度:来说，23点后睡觉就算熬夜。因此23点至凌晨3点这一时间段的睡眠质量尤为关键。熬夜对血糖的影响主要表现在两个方面:(1)增加糖尿病患病率。首先，熬夜容易导致机体的抵抗力下降，增加糖尿病的患病率，尤其是有糖尿病家族史的人，更容易因熬夜而诱发糖尿病。其次熬夜会打破人体生物钟，导致升血糖的激素分泌增多，从而引起次日空腹血糖升高。研究结果还表明，夜间兴奋状态能促使升糖激素分泌活跃性达到顶峰，。另外熬夜时大脑细胞和身体的各个器官组织仍保持一定的兴奋性，增加了机体对葡萄糖的需求。(2)影响糖尿病患者治疗期间血糖控制。对糖尿病患者来说，熬夜可能使其病情加重，血糖波动加大。凌晨4点到上午9点，是血糖最容易升高的时段。如果早晨不按时起床、按时吃饭服药，那糖尿病患者白天的血糖规律就会被彻底打乱，导致血糖的波动，也会增加肾脏的负担、对血管的危害，加重病情。对注射胰岛素的患者，特别是服用中长效胰岛素的患者，如果因熬夜导致早晨不起床及时进餐，容易发生低血糖。为了身体健康和更好地调控血糖，建议不要熬夜。晚上睡觉的时间不要太迟，最好在22点之前，次日在6点至8点之间起床，将每天的睡眠时间保持在8小时左右。

84.调控体重对糖尿病有什么益处?减重有助于延缓糖尿病前期向2型糖尿病的进展，也是肥胖相关2型糖尿病治疗的重要环节。超重和肥胖的2型糖尿病患者通过合理的体重管理，不仅可以改善胰岛素抵抗、血糖控制、血脂代谢、高血压等，甚至可以实现部分糖尿病人群的“缓解”，即指患者在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态。针对超重和肥胖的2型糖尿病患者，体重减轻3%~5%是体重管理的基本要求。短期减重目标为3~6个月减轻体重的5%~10%，对于已经实现短期目标的思者，应进一步制定长期(例如1年)綜合减重计划。超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理策略包括生活方式干预、使用具有减重作用的降糖药或减肥药、代谢手术等。

第九部分监测

85.糖尿病高危人群需要定期做哪些检查?

糖尿病高危人群的发现可以通过居民健康档案、基本公共卫生服务及机会性筛查(如在健康体检中或在进行其他疾病的诊疗时)等渠道。糖尿病筛查有助于早期发现糖尿病，提高糖尿病及其并发症的防治水平。因此，应针对高危人群进行糖尿病筛查。(1)糖尿病筛查的年龄和频率:对于糖尿病高危人群，宜及早开始进行糖尿病筛查;首次筛查结果正常者，宜每1年至少重复筛查一次。(2)糖尿病筛查的方法:对于具有至少一项危险因素的高危人群应进一步进行空腹血糖或任意点血糖筛查，其中空腹血糖筛查是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。如果空腹血糖>6.1mmolL或随机血糖>7.8mmol/L，建议行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。推荐采用中国糖尿病风险评分表(表11)，对20~74岁普通人群进行糖尿病风险评估。该评分表的制订源自2007至2008年全国14省市的糖尿病流行病学调查数据，评分值的范围为0~51分，总分≥25分者应进行OGTT。

86.糖尿病患者平时需要监测哪些项目?

糖尿病患者平时需要监测的项目有:身高、体重、体重指数(BMI)、腰臀比;血糖仪进行的毛细血管血糖监测、持续葡萄糖监测(CGM)、糖化血红蛋白(HbA1e)和糖化白蛋白(GA);血压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及并发症监测，如视力、眼底、神经系统如踝反射、针刺觉、震动觉、压力觉、温度觉、足背动脉搏动、下肢和足部皮肤等。

87糖尿病患者如何监测血糖?

目前的血糖监测方法包括利用血糖仪进行的毛细血管血糖监测、持续葡萄糖监测(CGM)、糖化血红蛋白(HbAlc)和糖化白蛋白(GA)的检测等。其中毛细血管血糖监测包括患者自我血糖监测(SMBG)及在医院内快速血糖检测。(1)毛细血管血糖监测:建议所有糖尿病患者均需进行自我血糖监测(不同监测时间点的适用范围见表12)。自我血糖监测的频率应根据患者病情的实际需要来决定(见表13)，兼顾有效性和便利性。例如每天轮换进行餐前和餐后2小时的配对血糖监测，能够改善患者的HbAlc水平，且不影响生活质量。(2)糖化血红蛋白(HbA1c):HbA1c在临床上已作为评估长期血糖控制状况的“金标准”，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。标准的HbAlc检测方法的正常参考值为4%~6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次。对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者HbAlc的检测结果是不可靠的。(3)糖化白蛋白(GA):GA能反映糖尿病患者检测前2~3周的平均血糖水平，其正常参考值为11%~17%。GA对短期内血糖变化比HbA1c敏感，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标。但合并某些疾病如肾病综合征、肝硬化等影响白蛋白更新速度时，GA检测结果不可靠。(4)持续葡萄糖监测(CGM):CGM是指通过葡萄糖传感器连续监测皮下组织间液的葡萄糖浓度变化的技术，可以提供更全面的血糖信息，了解血糖变化的特点。CGM包括回顾性CGM系统、实时CGM系统以及扫描式CGM系统等

88.糖尿病患者自我血糖监测的原则是什么?糖尿病患者自我血糖监测的原则:(1)采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响，从而调整饮食和运动方案。(2)使用口服降糖药者可每周监测2~4次空腹或餐后2小时血糖。(3)使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测。使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量;使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案。(4)特殊人群:围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病患者的监测，应遵循以上血糖监测的基本原则，实行个体化的监测方案。

89.糖尿病患者什么情况下需要持续葡萄糖监测?

糖尿病患持续葡萄糖监测，适用情况如下:(1)1型糖尿病患者。(2)需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。(3)在自我血糖监测下使用降糖治疗的患者，仍出现下列情况之一，具体包括:1无法解释的严重低血糖或反复低血糖，无症状性低血糖、夜间低血糖;2无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖;3血糖波动大;4出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者。90.糖尿病不同人群的血糖控制目标有什么区别?血糖的控制在糖尿病代谢管理中具有重要的意义。糖化血红蛋白(HbAlc)是反映血糖控制状况的主要指标。制订HbAlc控制目标应兼顾大血管、微血管获益与发生不良反应(低血糖、体重增加等)风险之间的平衡。HbA1c控制目标应遵循个体化原则，即根据患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素实施分层管理。(1)非妊娠成年2型糖尿病患者HbA1c的控制目标为〈7%。(2)年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的糖尿病患者在无低血糖或其他不良反应的情况下可采取更严格的HbAlc控制目标(如<6.5%，甚至尽量接近正常)。(3)年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症或严重合并症的患者可采取相对宽松的HbAlc目标(见图5)。(4)经单纯生活方式干预或使用不增加低血糖风险的降糖药物治疗后达到HbAlc≤6.5%且未出现药物不良反应的非老年患者无需减弱降糖治疗强度。图5HbAlc虽然是反映血糖控制状况的"金标准”但也存在不足，如不能反映即刻血糖水平，也不能反。映血糖的波动情况。自我血糖监测(SMBG)和持续葡萄糖监测(CGM)可以很好地弥补HbA1c的上述不足。推荐一般成人2型糖尿病患者SMBG的空腹血糖控制目标为4.4~7.0mmolL，非空腹血糖目标为<10.0mmolL。空腹血糖和非空腹血糖目标也应个体化，老年患者、低血糖高风险患者、预期寿命较短、有严重并发症或合并症的患者可适当放宽

91.评判糖尿病患者血糖控制是否达标的指标有哪些?空腹(餐前)血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)和糖化白蛋白(GA)、葡萄糖目标范围内时间(TIR)、血糖波动四项指标:血糖水平的标准差(SDBG)(正常参考值〈2.0mmol/L)、餐后血糖波动幅度(PPGE)(正常参考值<2.2mmolL)、最大血糖波动幅度CAGE)(正常参考值〈4.4mmolL)、日间血糖平均绝对差(MODD)等相关指标。

92.糖尿病患者为什么要3个月监测一次糖化血红蛋白?

糖化血红蛋白(HbA1c)测定用于评价糖尿病的治疗控制程度。血红蛋白A1是主要的HbA1c成分，正常情况下体内HbA1c约占血红蛋白总量6%~8%，无性别、年龄、种族的差别。糖尿病时HbA1c较正常人高2~3倍。且与过去的2~3个月间的空腹血糖水平密切相关。血糖浓度越高，HbAlc的相对百分率越高。HbAlc在糖尿病病程中下降缓慢。在糖尿病被控制和血糖浓度下降的患者HbA1c仍升高，故测定HbA1c能反映出过去2~3个月的血糖平均水平，但不能反映近期的血糖水平。93.糖尿病患者为什么要查胰岛功能?胰岛功能对于指导糖尿病的临床分型、病情评估、用药选择和预后判断有十分重要的价值。患糖尿病后，无论是空腹胰岛素还是胰岛素释放试验分泌曲线均较常人有明显不同。一是胰岛素分泌减少，空腹胰岛素水平降低;二是胰岛素分泌迟缓，高峰延迟。1型糖尿病患者空腹血浆胰岛素水平明显低于正常，服糖刺激后其胰岛素释放也不能随血糖升高而上升。2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常，也可增高或稍低于正常，但往往分泌延迟，高峰后移。C肽是胰岛素的“孪生兄弟”，拥有一个共同的前体(胰岛素原)，C肽浓度可间接反映胰岛素浓度。C肽不被肝脏酶灭活，半衰期比胰岛素长，经肾脏直接从尿中排泄，不受胰岛抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判断患者胰岛功能，有助于糖尿病的临床分型，还可鉴别低血糖原因，有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果。胰岛功能的定期评估是糖尿病患者定期随访的重要内容之一，正确评估胰岛β细胞功能有助于医生对患者疾病情况进行动态观察和准确评价，及时调整和制定合理的个性化治疗方案。

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