94.糖尿病患者为什么要监测血脂和血压?糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，糖尿病患者常常合并高血压、血脂紊乱等是心血管疾病的重要危险因素，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍。大量临床证据显示，严格控制血糖对减少2型糖尿病患者的心血管疾病发生及其死亡风险作用有限，尤其是病程长、年龄大和已经发生过心血管疾病或伴有多个心血管风险因素的患者。然而，对多重危险因素的综合干预可显著改善糖尿病患者心血管疾病的发生和死亡风险。因此，糖尿病确诊时及以后，至少应每年评估心血管疾病的风险因素，评估的内容包括心血管病史、年龄、吸烟、高血压、血脂紊乱、肥胖特别是腹型肥胖、早发心血管疾病的家族史、肾脏损害(尿白蛋白排泄率增高等)、心房颤动(可导致卒中)。糖尿病患者首次就诊时及随访过程中应常规测量血压，应推荐糖尿病患者监测家庭血压，以提高糖尿病患者的高血压知晓率、治疗率与控制率。当诊室血压测量确诊高血压后，鉴于糖尿病患者易出现夜间血压增高和清晨高血压现象，建议患者进行家庭血压测量和必要时24小时动态血压监测，便于有效地进行血压管理。2型糖尿病患者除特征性的血糖升高以外，往往伴有血脂代谢紊乱。所以糖尿病患者每年至少应检查1次血脂。接受调脂药物治疗者，4~12周后检查患者的依从性和生活方式、血脂改变的情况，通过复查血脂了解患者对降脂药的反应，及早发现药物的不良反应，根据需要每3~12个月重复1次。

95.如何预防糖尿病并发症的发生?

糖尿病并发症包括急性和慢性并发症两种。糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高渗性高血糖状态为急性并发症,其发生常有诱因,包括舌急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治来、经拿不劳姓、等此味在开发症以去除诱因为主要手段。糖尿病慢性并发症主要包括:糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病下肢动脉病变、糖尿病足病等。(1)糖尿病肾病:糖尿病肾病危险因素包括不良生活习惯贯、年龄、病程、血糖、血压、肥胖(尤其是腹型肥胖)、血脂、尿酸、环境污染物等。肾功能减退和患者全因死亡风险增加显著相关。糖尿病肾病诊断主要依衣赖于尿白蛋白和估算的肾小球滤过率(表皮生长因子受体)测定，以降糖和降压为基础的综合治疗、规律随访可改善糖尿病肾病患者的预后。(2)糖尿病视网膜病变:糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱等。良好地控制血糖、血压和血脂可预防或延缓进展。同时糖尿病患者应在诊断后及早进行眼病筛查，定期复查。(3)糖尿病神经病变:血糖、血压、血脂、体重等良好的代谢管理及戒烟等是预防糖尿病神经病变发生的重要措施，尤其是血糖控制至关重要。定期进行神经病变的筛查及评估,重视足部护理,可以降低足部溃疡的发生风险。(4)糖尿病足病:强调"预防重于治疗"，所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，以前有没有大血管及微血管病变的病史,评估目前神经病变的症状(疼痛、烧灼、麻木感、感觉异常)和下肢血管疾病(下肢疲劳、跛行)以确定溃疡和截肢的危险因素。糖尿病神经病变及足病患者及其家属的教育内容包括:每天检查双足,特别是足趾间;有时需要有经验的他人来帮助检查足;定期洗脚，用干布擦干，尤其是察干足趾间;洗脚时的水温要合适，低于37°C;不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部;避免赤足行走;避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲;穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常;不穿过紧的或毛边的袜子或鞋;足部皮肤干燥可以使用油膏类护肤夫品;每天换袜子;不穿高过膝盖的袜子;水平地剪趾甲;由专业人员修除胼胝或过度角化的组织;一旦有问题,及时至专科医师或护士处诊治。(5)糖尿病下肢动脉病变:糖尿病下肢动脉病变的规范化防治包括3个部分,即一级预防(防止或延缓发生)、二级预防(缓解症状,延缓进展)和三级预防(血运重建,降低截肢和心血管事件发生)。

第十部分 预后

96.糖尿病患者有望摆脱终生用药吗?

1型糖尿病是由于胰岛素的绝对缺乏引起的，一般来说是需要终生用药的，目前有移植治疗运用到1型糖尿病患者身上，但仍存在一些技术问题，尚未有新的突破。2型糖尿病早期患者通过生活方式干预或强化治疗，胰岛自身功能恢复良好，也可以一段时间内，甚至数年之内不需要药物治疗，只通过饮食和运动就可以控制好血糖。临床研究也显示，通过生活方式干预、医学营养治疗、短期药物治疗或减重手术治疗可以使一些糖尿病患者的糖尿病"缓解”。糖尿病缓解临床试验(DRECT)研究显示，5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后，糖尿病缓解率为46%，且减重越多，糖尿病缓解率越高，当体重减轻>15kg时，2型糖尿病的完全缓解率可达86%。但《糖尿病缓解专家共识》指出糖尿病缓解状态并非永久，仍需每年随访，确定糖尿病缓解状态的存续。到了后期，胰岛功能慢慢衰退，血糖再次回升，可能还是需要再次使用降糖药物的。因此，2型糖尿病缓解的患者仍需定期随访复查。妊娠糖尿病患者在终止妊娠后，有些人的血糖可恢复正常，不需要终身使用降糖药物。可在分娩后6~8个月进行糖耐量试验，重新评估是否是真的糖尿病。如果是糖尿病，需要继续治疗。若为妊娠导致的血糖升高，继续观察，定期监测血糖，防止糖尿病的发生。药物引起的糖尿病，要停用相关药物。内分泌疾病引起的糖尿病，需要治疗原发病。但一些胰腺手术、或者是得了重症的胰腺炎、肝源性糖尿病如难以逆转的严重肝硬化等，这些患者因原发病无法治愈必须终身使用降糖药物或胰岛素。还有一些由于遗传因素疾病、基因异常和缺陷引起的糖尿病，也需要终身用

97.2型糖尿病能缓解吗，糖尿病缓解判断标准是什么?

《缓解2型糖尿病中国专家共识》指出:2型糖尿病可以缓解。2型糖尿病缓解是指患者在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态。目前对于2型糖尿病缓解的定义、标准、缓解时长等方面尚待进一步达成共识和开展研究。需要强调的是，“缓解"不等于"治愈"，目前没有2型糖尿病被治愈的证据，2型糖尿病“缓解"后，即使继续保持导致缓解或其他替代的措施，但有的患者血糖水平仍会再次升高至需要应用药物的水平。2021年ADA发布“2型糖尿病缓解的定义和解释"，建议将患者停用降糖药物至少3月后，HbAlc<6.5%作为2型糖尿病缓解的标准。但在有些情况下，如存在血红蛋白变异、疾病影响红细胞生存时间以及HbA1c检测方法不规范等，HbA1c不能反应真实血糖水平，可以用FBG〈7.0mmolL或通过连续葡萄糖监测(CGM)估算的糖化血红蛋白(eAlc)<6.5%，作为2型糖尿病缓解的替代标准。在确定处于2型糖尿病缓解状态后，仍需要每年复查HbAlc。

98.中医缓解2型糖尿病的方法和优势是什么?

中医缓解2型糖尿病的方法:(1)强化生活方式干预:1食膳疗法:饮食治疗是2型糖尿病综合治疗的基石，食疗药膳干预作为2型糖尿病的主要干预措施，可以帮助实现部分2型糖尿病的缓解。2运动锻炼疗法:运动锻炼是糖尿病治疗的基础手段，也是实现2型糖尿病缓解的措施之一，规律运动有助于调控糖、脂代谢，增加胰岛素敏感性，减轻体重，减少心血管危险因素，并增加幸福感。现代研究表明，太极拳、八段锦等中医养生运动可有效降低糖尿病患者血糖、血脂、糖化血红蛋白及BMI，改善胰岛素抵抗，提升生活质量。3情志疗法:可借助情志之间的相互制约作用来进行患者的日常心理干预，从而达到调摄患者情志状态、增加信心及治疗依从性的目的。日常可采用:以情胜情法以及移情易性法进行日常情志调摄。(2)活用“辨病-辨证-辨体”的“三辨诊疗模式”缓解2型糖尿病:临床上对于痰浊中阻型、湿热内蕴型、气阴两虚型、脾肾气虚型、肝郁脾虚型、热盛伤津型等2型糖尿病采用辨证论治。对于无症状可辨证的2型糖尿病痰湿质、湿热质、气虚质、阴虚质、气郁质、血瘀质、阳虚质、平和质患者，可进行“辨体调治”。(3)辨证使用中成药:主要有参芪降糖颗粒、麦芪降糖丸、津力达颗粒、糖尿康片、黄连降糖浊丸等。(4)药茶疗法:六仙饮、降糖茶等可协助降糖，另外绿茶、乌龙茶、红茶均可改善糖代谢，减少糖尿病的发生风险。(5)中医外治特色疗法:中医可以通过减肥治疗调节人体气血阴阳、祛邪扶正，中医治疗肥胖的外治法包括针刺、灸法、推拿、穴位贴敷、穴位埋线和刮痧等，临床证实确有疗效，在治疗肥胖、控制血糖方面广泛应用。中医缓解2型糖尿病的优势:(1)审证求因:以纯中药缓解2型糖尿病的思维与“审证求因”的理念为指导，以中医“整体观念”、“辨证论治”为原则，以求“良效、稳效、长效”，最大限度达到“药停效在"的“疗效久远”效果。(2)改善症状快，有利于树立缓解信心:采用中医药干预治疗糖尿病，能够有效缓解“三多一少”等症状，提高患者依从性和自信心，有利于中医特色优势的发挥与传承。(3)血糖平稳达标后少反弹、少波动:跟踪随访发现，经过运用纯中医治疗的肥胖型2型糖尿病患者，可达到长期停药血糖正常平稳无波动，糖化血红蛋白达标。(4)有效地改善胰岛细胞功能:基于改善胰岛素敏感性、恢复胰岛细胞功能为出发点，使用中医治疗后可明显改善胰岛细胞功能缺陷缓解2型糖尿病。(5)减重调糖调脂:现代2型糖尿病发病人群中肥胖脂高者居多，中医辨证治疗针对化痰降浊祛脂减肥对2型糖尿病逆转缓解优势更大。

99.怎样做才能使糖尿病前期逆转为正常状态?

通过适当的生活干预可使血糖逆转为正常。具体措施如下:(1)合理饮食:糖尿病前期要注意合理膳食采用以谷类食物为主，辅以高膳食纤维、低盐低糖低脂肪的多样化膳食模式，可以使胰岛功能得到一定程度的恢复。在日常饮食中，可以适当多吃粗粮，或粗细合理搭配，保持均衡的营养状态。限制总热量和脂肪的摄入。少吃或不吃动物内脏，油炸食品，各类甜品等。还可以在医生的指导下，适当地选择一些药膳，药茶等。(2)恰当的运动锻炼:每周至少保持150分钟(每周运动5天，每次30分钟)中等强度(运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促)的有氧运动。(3)调畅情志:八段锦、心身桩等传统功法讲究“形、息、意”的协调统一，已有大量循证医学证据表明，可改善糖脂代谢、提高生活质量。太极拳等可改善心理状况，中医五音(音乐)疗法、疏肝解郁类中药可减轻糖尿病前期患者焦虑抑郁状态，有利于血糖控制。(4)控制体重:通过控制体重，使超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m2。(5)医学监督、定期随访:逆转前三个月，可以在医学监督下密集进行，效果明显更好。(6)药物干预:低风险者按照以上生活方式干预6个月后，再做一次OGTT筛查试验，如果仍未达预期干预目标(空腹血糖<6.1mmol1，餐后2小时血糖<7.8mmol1)或高血糖进展和(或)无法严格遵守生活方式者可考虑启动药物干预;高风险者或具有健康需求、有经济和医疗条件者，可考虑生活方式干预同时启动药物治疗。(7)药物/手术减肥:如果生活方式加药物还是不能逆转高血糖，对于减肥问题还没有解决的患者，就要考虑药物减肥甚至是手术减肥。

100.怎样做才能使糖尿病患者血糖平稳?

糖尿病患者控制血糖宜平稳。当人体血液中葡萄糖浓度忽高忽低波动大时，非常容易导致组织细胞形态和功能的损害。尤其因血糖波动幅度过大而引发的低血糖对身体带来的伤害更大。为了使糖尿病患者血糖更平稳，要做到以下方面:(1)合理饮食:每天控制好总热量，坚持定时定量饮食习惯，以减少血糖的波动。糖尿病患者不仅要限糖，盐的摄取量也要控制。尤其是老年糖尿病患者，同时患有高血压、慢性肾病等，更应该减少钠盐的摄取量，在保证营养足够的基础上，尽量的清淡饮食。(2)规律运动:规律运动有助于调控糖脂代谢，减轻体重，增加胰岛素敏感性，避免血糖波动。(3)定期监测:糖尿病患者规范的监测血糖能更清楚自己的血糖情况，也可以了解到生活中哪些食物或者行为可以影响血糖，帮助糖尿病患者更好的规避风险，减少血糖的波动。(4)戒烟、适当限酒:吸烟对糖尿病患者血管及神经等会造成伤害，酒精会让血糖受到影响而不稳定，部分糖尿病患者空腹饮酒容易出现低血糖，导致血糖起伏不定，建议戒烟、适当限酒。(5)规律用药:目前糖尿病虽尚无法根治，但经生活方式干预或强化治疗后，部分患者可达到“缓解"状态。对于胰岛功能尚可的2型糖尿病患者来说，经过中医整体观念、辨证论治思想指导下，以辨病为基础，辨证为核心，辨体为补充，重视疾病、证候、体质之间的内在联系，从整体调控以达糖尿病的缓解/逆转状态。目前糖尿病患者除少部分“缓解"外，大部分仍需长期规律应用降糖药物，有些糖尿病患者随意停药后会出现血糖波动，应在血糖规律监测的基础上按时按量按照医嘱用药。

北京尚氏仁德堂中医诊所：治疗颈肩腰腿痛，肺部结节，肺癌，肝硬化腹水，失眠，面瘫，面瘫后遗症，月经不调，男科，不孕不育等各种疑难杂症。 

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