慢性肾功能衰竭是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，是一种常见的慢性、难治性疾病，近年来其发病率有上升趋势，慢性肾功能衰竭严重影响患者的身心健康，晚期患者需要肾脏替代治疗，严重者甚至会危及生命。慢性肾功能衰竭的治疗无论西医还是中医都是一个长期的过程，需要得到患者及家属的理解及配合。为了使基层医生、患者和家属更好地全面认识慢性肾功能衰竭，做到早诊断、早治疗、科学防治，中华中医药学会组织并搭建学术平台，肾病分会联合肾脏病领域中、西医权威专家用简洁、通俗的语言对慢性肾功能衰竭的概念、流行病学、病因、发病机制、诊断、中西医治疗、预防调护等医患及家属关心的问题进行解答。相信医患共同携手，定能提高慢性肾功能衰竭患者的生存质量

第一部分 概念

1.什么是慢性肾功能衰竭?

慢性肾功能衰竭，简称"慢性肾衰竭"，不是一种独立的疾病，是各种原发或继发性慢性肾脏病(如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病等)造成的慢性进行性肾实质损害，出现肾功能逐渐减退至衰竭的临床综合征。以代谢产物和毒素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，某些内分泌功能异常以及全身各系统受累等表现为特征。常见乏力、倦怠、恶心、呕吐、水肿、心悸、气促、皮肤瘙痒、少尿、无尿、呼吸有尿臭味等症状。

2.中医如何认识慢性肾功能衰竭?中医学没有慢性肾功能衰竭的病名，根据其临床表现特点可以归属于中医学的“水肿”癃闭”关格”等范畴。究其原始病因可有先天禀赋不足、饮食失宜、情志不遂、劳倦过度等。言其直接发病原因，从正气而论有气血阴阳的不足，其中阳气虚衰为其主要原因;从邪气而论，主要是水湿、浊毒、瘀血等病理产物产生及其停滞。主要病理机制是阳气虚衰、生化不足引起血虚、阴虚等，气化不足导致津液代谢障碍(水湿内停、水肿、浊毒内壅等)、血液运行障碍(瘀血)病情进一步发展，阳气极度虚衰，可出现小便不利、少尿甚至无尿(癃闭、关格之关)等，后期正虚邪实的病理改变可波及全身。如累及到脾胃(消化系统)可出现恶心、呕吐(关格之格)，不思饮食等;累及到皮肤可见瘙痒难忍;累及到清窍(神经系统)可出现嗜睡，甚至昏迷;累及到心肺(水气凌心射肺)可出现心慌、气短、咳喘、不能平卧等等，可以说是诸症峰起。

第二部分分期

3.什么是慢性肾脏病及其如何分期?慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)，是指对健康产生影响的肾脏结构或功能异常≥3个月。肾脏的结构异常是指具有下列一项或多项肾损害的标志:1白蛋白尿(白蛋白排泄率AER≥30mg/24h;尿白蛋白/肌酐比值ACR≥30mg/g，或者≥3mg/mmol);2尿沉渣异常;3肾小管功能障碍导致的电解质或其他异常;4组织学检查异常;5影像学检查异常;6有肾移植史。肾脏的功能异常是指肾小球滤过率(GFR)降低:GFR<60ml/min·1.73m2。慢性肾脏病根据肾小球滤过率分为5期。分期肾功能GFR1期正常或升高>90ml/min/1.73m2 2期轻度下降 60-89ml/min/1.73m2 3期30-59ml/min/1.73m23a期轻-中度下降45-59ml/min/1.73m23b期中-重度下降30-44ml/min/1.73m24期重度下降15-29ml/min/1.73m25期肾功能衰竭<15ml/min/1.73m2(或已经透析者)

4.慢性肾功能衰竭如何分期?

根据1992年黄山会议座谈会纪要，我国慢性肾功能衰竭分为4期，即肾功能代偿期，肾功能失代偿期，肾功能衰竭及尿毒症期。肾功能代偿期:血清肌酐清除率在50-80ml/min，肌酐数值在133-177umolL，相当于CKD2期;肾功能失代偿期:血清肌酐清除率在20-50ml/min，血肌酐数值在178-442umol/L，相当于CKD3期;肾衰竭期:血清肌酐清除率在10-20ml/min，血肌酐数值在443-707umol/L，相当于CKD第4期;尿毒症期:血清肌酐清除率小于10ml/min，血肌酐数值大于707umolL，相当于CKD5期。

5.慢性肾功能衰竭与慢性肾脏病有何联系?

慢性肾脏病包括慢性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏病持续进展的结局;慢性肾脏病除了慢性肾功能衰竭以外，还包括一些有蛋白尿等肾损害表现但肾小球滤过率正常的患者。慢性肾脏病分期方法将肾小球滤过率正常(≥90ml/min)的肾病视为CKD1期，其目的是加强对早期慢性肾脏病的认知和早期防治;同时将终末期肾脏病的诊断标准放宽到GFR〈15ml/min，对晚期慢性肾衰竭的及时诊治有所帮助。显然，慢性肾脏病和慢性肾功能衰竭在含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表慢性肾脏病患者中肾小球滤过率下降的群体。

第三部分流行病学

6.慢性肾功能衰竭的患病率如何?

著名医学期刊《柳叶刀》发表了一篇题为《1990-2017全球不同国家和地域慢性肾脏疾病负担:2017年全球疾病负担系统分析》的研究。研究表明，2017年，全球慢性肾脏病(CKD)平均患病率为9.1%，较1990年增加了29%。全球共有6.975亿CKD患者，其中，近三分之一CKD患者在中国和印度，患病人数分别为1.32亿和1.15亿。一项近5万人的国内调查数据表明，国人CKD患病率为10.8%，其中，女性患病率为14.41%，性为10.17%;60岁及以上老年人群的患病率为19.25%，60岁以下人群为8.71%。在全国1850万住院患者中，CKD患者占4.8%。在合并其他非传染性慢性疾病的患者中，这一比例更高，尤其是糖尿病和高血压:患者，分别占13.9%和11.3%。目前尚无全国范围的慢性肾功能衰竭发病率的流行病学资料，依据对南京地区20万人群的一项流行病学调查显示，慢性肾功能衰竭的发病率约为568人/100万，好发年龄为50-60岁。此外，2017年，全球共有123万人死于慢性肾功能衰竭较1990年增加了41.5%。研究预计，到2040年，该数字可能增至220万，最坏情况下可增至400万。

7.哪些人容易患慢性肾功能衰竭?慢性肾功能衰竭的发生是多种因素相互作用的结果其易患人群有:1肾脏疾病病史:患有慢性肾小球肾炎、肾间质疾病、肾血管疾病等，在诊治过程中蛋白尿、血压控制不理想，或患者反复出现感染，长期发展会导致肾功能障碍，最终发展为慢性肾功能衰竭;2其他疾病病史:如糖尿病，血糖持续升高会造成患者肾脏糖负荷过大，葡萄糖氧化产生的活性氧，可引起肾小球硬化和肾小管间质化，最终形成慢性肾功能衰竭;再如高血压，长期血压升高可引起肾小动脉硬化、肾小球出球小动脉压力增高，继而出现肾小球滤:过率下降，最终导致慢性肾功能衰竭;另如免疫系统疾病中的狼疮性肾炎，若狼疮长期处于活动期、未得到有效控制，可持续损伤肾脏，并向慢性肾功能衰竭方向发展;3有慢性肾功能衰竭家族史;4长期使用肾毒性药物:如长期使用非甾体类解热镇痛药、氨基糖甙类抗生素、含马兜铃酸的中药等。

第四部分病因

8.慢性肾功能衰竭的病因有哪些?

慢性肾功能衰竭的病因主要有原发性肾小球肾炎(IgA肾病、膜性肾病等)、继发性肾小球肾炎(糖尿病肾病、高血压肾病)、肾小管间质性病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、肾小动脉硬化、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾功能衰竭的主要病因。在我国，这两种疾病的发病率仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病"，在老年慢性肾功能衰竭的病因中占有一定地位。

9.慢性肾功能衰竭进展的危险因素分几类?

慢性肾功能衰竭进展的危险因素分两类:1渐进性危险因素;2急性加重的危险因素。渐进性危险因素一般为过程缓慢的危险因素。急性加重的危险因素一般为急性的危险因素。在疾病治疗过程中，应抓住机会积极控制危险因素，力争病情好转。

10.慢性肾功能衰竭发展的渐进性危险因素有哪些?

慢性肾功能衰竭发展的渐进性危险因素包括:吸烟、肥胖、高血糖、高血压、持续蛋白尿、低蛋白血症等。此外，高龄、贫血、营养不良、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、尿毒症毒素(如甲基胍、甲状旁腺激素、酚类)蓄积等，也在慢性肾功能衰竭进展中起到了一定的促进作用。

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