脑梗死，又称缺血性脑卒中，是一种最常见的缺血性脑血管病，具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点，是全球性的公共卫生问题。近年来，我国脑梗死患者的发病率呈逐年上升趋势，且逐步年轻化，给患者、家庭及社会带来沉重的心理、经济负担。针对这一现状，本文系统梳理了脑梗死临床上大家普遍关注的问题，涉及脑梗死的中西医认识、流行病学、分类、病因、发病机制、诊断/鉴别诊断、治疗、预后、调摄和监测等十个方面，并联合脑病领域中西医权威专家用简洁、通俗的语言进行了专业解答，可以使基层医生、患者及家属更好地全面认识脑梗死，做到早预防、早诊断、早治疗和科学调摄。相信医患共同携手，定能给脑梗死患者带来更大福音!

第一部分概念

1.什么是脑梗死?

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧、坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。其类型包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑栓塞等，约占脑卒中的70%。临床常表现为意识障碍或无意识障碍、偏瘫、言语障碍、偏身感觉障碍及中枢性面舌瘫等症状，根据受累动脉和供血区域不同而表现出特征性的症状体征。脑梗死具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点，是威胁我国国民健康的主要慢性疾病之

2.中医如何认识脑梗死?脑梗死属于中医“中风病”的范畴，以突然昏仆，或不经昏扑而见半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为典型表现的病证。中风病病位在脑，与心、肾、肝、脾、胃多脏腑有关，病因无外乎风(肝风)、火(肝火、心火)、痰(风痰、湿痰)、瘀(血瘀)、虚(阴虚、气虚)、气(气逆、气滞)六端，核心病机是风火痰瘀，痹阻脑络，神机失用。中风病分为先兆期、急性期(发病后2周内，最多为1个月)、恢复期(发病后2周后或1个月至半年以内)、后遗症期(发病后半年以上)，其次又根据有无意识障碍分为中经络与中脏腑，中脏腑又可分为闭证和脱证。

3.什么是小中风，短暂性脑缺血发作是小中风吗?

小中风又称为“中风先兆”，是指在中风前几分钟、几小时或几天内出现的特殊症状，表现为一过性肢体无力、偏身麻木、失语、黑蒙，或见眩晕、复视、偏盲或共济失调、构音障碍等。短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且神经影响学检查无明确病灶的证据。TIA患者早期发生卒中的风险很高，发作间隔缩短、持续时间延长、临床症状加重的进展性TIA是即将发展为脑梗死的强烈预警信号。因此，TIA许多病例实质上是小中风。

第二部分流行病学

4.脑梗死发病率如何?

脑梗死在世界范围内的发病率约为110人/10万人/年~250人/10万人/年，从1990年到2016年，全球脑梗死的发病率呈下降趋势。但2019年全球疾病负担数据显示，我国脑梗死发病率由2015年117人/10万/年上升至2019年145人/10万人/年，现患人数位于世界首位。流行病学研究发现，青壮年脑卒中占所有年龄段卒中的9.77%，所以应警惕脑梗死年轻化的趋势。

5.脑梗死患者的特征分布有哪些?脑梗死患者的特征分布有:(1)年龄:脑梗死的发病率、患病率、死亡率均与年龄呈正相关，平均发病年龄在60岁左右;(2)性别:国外研究发现脑梗死的发病率在性别上无显著差异，但我国男性脑梗死的发病率高于女生，其原因可能与吸烟、饮酒、肥胖、精神压力大等有关;(3)职业:脑梗死发病率在重体力劳动者和农民中较高，而且文盲和半文盲人群的发病率最高，可能与人们的保健意识和生活习惯有关。(4)地域:脑梗死在世界范围内以亚洲等东方地区多见，尤其是中国和日本。在中国，北方省市的脑梗死发病率高于南方。(5)时间:脑梗死发病有明显的时间节律，一天中高发时间为早上4:00~10:00，一年中高发段在7~8月份及11月份至次年2月。

6.发生脑梗死会有哪些危险?

脑梗死是卒中最常见类型，具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特征。其临床症状取决于梗死灶的大小和部位，常出现危险症状主要有以下三方面:一是躯体运动和感觉障碍:如肢体瘫痪、麻木不灵、偏身感觉障碍等;二是语言功能、认知功能障碍:如记忆、语言、计算和理解能力损害;三是当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可以出现脑水肿和颅内压增高的征象，甚至发生脑疝导致死亡。

7.脑梗死可干预的危险因素有哪些?

脑梗死是多种危险因素共同作用的结果，其中可干预危险因素包括:(1)高血压:是脑梗死最重要的可干预的危险因素，研究表明，收缩压和舒张压的升高均与脑卒中的发病风险呈正相关;(2)糖尿病:是脑梗死的独立危险因素;(3)心血管疾病:如心房颤动、心肌梗死、扩张性心肌病等均增加脑梗死的发生率;

(4)血脂异常:与脑梗死发生之间存在明显相关性，总胆固醇每增加1mmoL/L，脑梗死相对风险升高25%，高密度脂蛋白每增加1mmoL/L,脑梗死相对风险降低47%;(5)生活方式:如吸烟、大量饮酒、不合理饮食、缺乏运动及精神心理压力等;(6)其他:如口服避孕药、偏头痛、镰状细胞贫血、炎症、感染等。

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