第四部分病因

16.导致脑梗死的原因有哪些?根据脑梗死病因TOAST分型，临床常见引起脑梗死的原因主要包括(1)大动脉粥样硬化:长期高血压、高血脂引起动脉粥样硬化，导致脑血管内斑块形成。脑血管斑块使管腔狭窄、闭塞，引发局部脑组织低灌注、坏死;或血栓碎片脱落进一步堵塞远端小血管均可导致脑梗死。(2)心源性栓塞:心脏疾病包括心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病等均可导致心源性血栓形成、脱落，导致栓子堵塞于脑小血管。(3)小动脉闭塞:大脑半球或脑干深部的小穿支动脉，在高血压等各种疾病的基咄上，发生管腔狭窄闭塞，形成小的梗死灶。(4)其他原因:包括夹层动脉瘤，凝血障碍性疾病，血管炎，结缔组织病及其他原因引起的脑梗死(5)原因不明型脑梗死:包括两种或多种病因或到目前为止未找到病因

17.脑梗死常见有哪些危险因素?

目前最新指南《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》报告了临床脑梗高危人群筛查7项脑梗死危险因素:(1)高血压(2)高胆固醇血症(3)糖尿病前期和糖尿病(4)吸烟(5)睡眠呼吸暂停(6)高同型半胱氨酸血症(7)生活方式:在身体活动，饮酒，肥胖三方面列出相应危险因素并给予建

18.脑梗死的发生与季节有关吗?有关系。脑梗死发病有明显的时间节律，一天中高发时间为早上4:00~10:00，一年中高发段在7~8月份及11月份至次年2月。夏季高温变化时发病率明显升高，一是在高温状态下，会使人产生烦躁、不安的情绪，还会导致人体血管扩张，血液循环增加心脏负担，容易导致心肌缺血和脑梗塞。二是影响睡眠质量，夏天昼长夜短，容易导致睡眠不足，还可能导致血压不稳定，危害人体心脑血管系统健康。三是夏季天气炎热，气压较低，所以空气中的含氧量会逐渐降低，而高温本身会导致出汗增多，从而使血液粘度增加。旦血流不畅，还会导致心脑血管堵塞，诱发猝死。四是室内外温差大。突然从空调房进入室外，血管也会进入舒张状态。从高温环境进入空调房后，血管又会收缩。对于一些年纪较大的人来说，这个时候很容易造成脑梗死。秋冬季节由于气温骤降，容易诱发血管收缩、痉挛，血压容易升高或波动，是脑梗的高发季节。此外在秋冬季节，许多高血压、糖尿病思者多因寒冷气候减少室外活动时间，容易使血液粘稠度增加，诱发血管内斑块形成，加剧血管狭窄从而诱发脑梗。因此，建议相关危险因素暴露人群及中老年人群秋冬季适当进行户外运动并积极做好保暖工作，避免寒冷刺激，稳定血糖血压，预防秋冬季脑梗死的发

19.脑梗死的发生与年龄有关吗?

有关系。脑梗死好发于中老年人群。中老年人群由于衰老等因素，血管弹性降低，代谢功能减退，高血压、高血脂、心房颤动患病率增加，导致血栓形成与栓子脱落风险增加。此外，越来越多研究表明，脑梗死在青年人群中患病率逐渐增加。随着人们生活水平的提高，高糖高油饮食及缺乏体力活动在年轻人中越来越常见。脑梗死相关危险因素如高血压、高血脂、高血糖、冠心病在年轻人中发病率逐渐增高，间接导致了年轻人中脑梗死的发生。

20.情绪和脑梗死发生有什么关系?

脑梗死的发生是由于斑块脱落阻塞在脑血管中影响局部供血，这个过程和情绪也有紧密关系。长期的焦虑、紧张等不良情绪会持续造成交感神经兴奋。长期的交感神经兴奋可使血管内膜受损而引发慢性炎症，在炎症刺激下血管舒张和收缩都会受影响，血小板活跃，凝血功能加强增加血栓形成的可能性。突然的情绪剧烈起伏可能导致去甲肾上腺素的释放，使血管突然收缩，血液动力学改变，容易导致动脉斑块脱落进入血液中。同样，情绪剧烈变化时引起血压升高，血流速度加快，也可能促进血栓脱落进入脑血管。因此，保持乐观心态，避免情绪剧烈波动可有效预防脑梗死的发生，

21.“三高”与脑梗死发作有什么关系?

糖尿病、高血脂、高血压都是脑梗死发生的危险因素。糖尿病志者代谢出现障碍，血液内蓄积的物质会损伤血管壁促进斑块形成。其较高的血糖浓度使血液粘稠，血流速度减慢，形成血栓。此外，糖尿病思者的血流动力学的改变，血流剪切力的改变和炎症反应也导致了斑块形成。高血脂患者血脂过高，血液粘稠度增加，脂质在动脉血管壁上沉积，逐渐形成小斑块且缓慢增多、增大，逐渐堵塞血管，如果发生在脑部，就可能出现脑梗死。长期的血压升高使血管张力增大，损伤血管壁，影响血管弹力。血流动力学改变还会使血液撞击管壁，动脉内膜受损且发生炎性反应，从而使动脉硬化、管腔变窄、甚至出现斑块。长期的高血压，还有可能导致心房肥大，增加房额的发生几率，进一步增加脑梗死发作的可能性。

22.高同型半胱氨酸血症会引起脑梗死吗?

高同型半胱氨酸血症是脑血管疾病的独立危险因素。同型半胱氨酸在缺乏叶酸、维生素B6、维生素B12等因素时无法正常代谢。叶酸缺乏会降低血浆高密度脂蛋白并升高甘油三酯和低密度脂蛋白水平。血管中脂质增多时会沉积在血管壁上，减慢血流，加速斑块形成。而且，同型半胱氨酸的升高，还会对动脉血管内皮细胞造成损伤，血管内皮的炎症反应也会加速血栓的形成，在共同刺激之下，脑梗或许也会更快到来。

23.心脏病与脑梗死发作有什么关系?

冠心病和脑梗死有一些共同的危险因素，例如“三高”、长期吸烟饮酒等不健康的生活方式、不健康的饮食结构可能都会促进冠心病和脑梗死的发生发展，不过二者之间一般没有必然联系。对于心律失常(尤其是房颤)、心肌缺血、房间隔缺损或卵圆孔未闭、心脏瓣膜病的患者来说，更容易形成心脏血栓，脱落后可以栓塞脑部出现脑梗

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