45.脑血管检查正常，就不会得脑梗死?

脑梗死的病因很多，血管因素只是脑梗死发病的原因之一。研究表明，20%的急性脑梗死患者合并心房颤动、感染性心内膜炎、心瓣膜病、心房粘液瘤、心肌梗死、先天性心脏病等等，其栓子源自心脏，与血管毫无关系。其次，肿瘤、药物滥用、抗磷脂综合征、蛋白C/S缺乏症、口服避孕药、妊娠、产褥期等多种病因引起的血液高凝状态均可以导致脑梗死，与血管无关。所以脑血管筛查正常，并不意味着你不会患脑血管病。

第七部分治疗

46.什么是脑血管病绿色通道?

脑血管病，特别是急性脑梗死的有效急救时间在医学上称之为“急救黄金时间"，为抢夺这个“黄金时间”，各大医院组织急诊科、神经内科、神经外科、影像科、检验科等多科室组成绿色通道。绿色通道所有的医护人员均经过脑血管病急救培训，24小时待命，以保证在最短时间内采取有效救治措施。符合静脉溶栓者一般60分钟内溶栓药物进入患者体内;符合大血管病变的患者，脑血管病介入组随时待命给予患者动脉溶栓、支架植入等操作，其后进入卒中单元进行全流程管理

47.得了脑梗死应该怎么办?

在脑梗死发生的时候，时间就是脑细胞，时间窗内越早治疗效果越好。因此发现或者怀疑发生了脑梗死，不要犹豫，赶快拨打120急救电话。目前医学上已经可以在6小时内对急性脑梗死患者进行有效溶栓治疗，一般4.5个小时内，我们可以使用阿替普酶;在6小时内的患者可以采用尿激酶进行静脉溶栓。同时，绿色通道的专业大夫会在专业评估后对部分在24小时内的脑梗死患者进行动脉取栓治疗，静脉溶栓和动脉取栓可以显著改善患者的临床预后，甚至能让部分患者完全恢复正常。如果患者确实是已经错过时间窗的，我们仍可以进行药物治疗，包括抗血小板聚集、降脂稳定斑块、促进侧支循环、抗氧自由基等的一些治疗。

48.得了脑梗死能吃安宫牛黄丸吗?

安宫牛黄丸是祖先留给我们的宝贵财富，具有清热解毒、镇惊开窍的作用。在其使用中要讲究辨证论治，如果患者是脑梗死的急性期，表现为高热、神昏、谵语、面红目赤、口气臭秽、舌红苔黄、大便秘结、小便短赤等一派热象实证，我们建议可以服用安宫牛黄丸，对降低中枢性高热、醒脑开窍都有一定作用。但若对于四肢厥冷、面色苍白、二便失禁的虚证患者反而可能事得其反。另外，我们发现很多患者将安宫牛黄丸作为预防中风的保健药物长期服用，忽略辩证，盲目用药，不仅起不到预防的效果，甚至会起到伤害机体正气的相反作用。所以，我们并不建议脑梗死患者在平时将安官牛黄丸当做养生保健药品来使用。

49.脑梗死患者需要每年都输液吗?

对于脑梗死志者来说，没有症状去进行输液意义是不大的，也不能起到很好的预防脑血管疾病复发的作用。因为假如脑血管已经狭窄或闭塞，输液是无论如何也通不开的。何况，大多数病人并没有血管狭窄只是听信“输液预防脑梗死"的传言，而定期去输液。这种预防性输液的有效性目前尚没有得到科学、严谨的临床验证。另外，输液是直接静脉给药，虽然严格的无菌操作可以减少感染，但一些小诊所在消毒预防感染方面有待提高。一旦出现输液反应(如发热、肺水肿、静脉炎、空气栓塞等)也无救治条件。而且输液过程中，进入血管内的杂物也可能导致血管内皮损伤，损伤之处可导致脂质沉积，造成动脉粥样硬化。如果患者是脑血管病的高危人群，有明显的动脉粥样硬化，建议还是控制好危险因素，如血压、血糖、血脂、体重等，畅情志、戒烟限酒、锻炼身体，必要时可以服用抗血小板聚集的药物、他汀类的药物进行级预防。总之，输液预防脑梗死没有科学依据。

50.脑梗死可以完全治愈吗?

根据脑梗死的程度、治疗的及时与否、康复治疗效果等，脑梗死的治愈程度不同。部分因小动脉闭塞引起的腔隙性脑梗死的患者，其受损脑组织面积较小，临床症状体征较轻，一般没有意识障碍以及颅内高压所致的神经压迫性症状。这部分患者经过及时的治疗后可得到治愈。而大动脉粥样硬化性脑梗死患者，其易引起大面积脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现意识障碍、偏瘫等症状。严重的大面积脑梗死继发脑水肿时，可导致脑疝，甚至死亡。其治疗康复后完全治愈可能性相对较小。急诊溶栓等治疗有严格的时间窗及早就诊治疗可挽救脑组织的坏死，提高治愈的可能性。脑梗死的后遗症如肢体功能丧失、言语不利等可通过康复治疗进行锻炼恢复，进而改善生活质量。

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