58.脑梗死卧床的患者如何预防便秘?脑梗死后患者可能存在肢体瘫痪、卧床不动、吞咽不能、抑郁或焦虑、神经源性肠道或不能察觉的肠道症状、缺乏移动能力以及认知缺陷，这些都可能引起便秘。预防措施如下:(1)饮食控制:高蛋白质、高维生素、高膳食纤维的食物食用，嘱患者多食用蔬菜、水果、粗粮，少食多餐，缓慢进食，促进排便。(2)练习:应指导患者练习床上排便，耐心对其进行引导，缓解紧张感，使其能够顺利排便，减轻便秘症状。同时建立良好的排便习惯:结肠活动在晨起和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便。(3)辅助用药:可使用大便软化剂、肠蠕动刺激剂或缓泻剂等。(4)按摩:可围绕脐周为患者顺时针按摩腹部，10min/次，3次/d，促进胃肠道蠕动，促进排便。(5)早期下床:长期卧床容易导致胃肠道蠕动减缓，从而诱发便秘。应积极辅助患者进行肢体功能训练，确保患者能够及早下床，减少便秘的发生。

59.脑梗死卧床的患者如何预防下肢静脉血栓?

所有脑梗死患者均应评价其下肢深静脉血栓发生的风险。患者在急性期和康复住院期间或活动能力恢复前应使用预防剂量肝素皮下注射，使用预防剂量低分子肝素预防效果优于预防剂量的普通肝素。应注意使用肝素后引起的血小板减少症，在使用7~10天后要进行血小板计数检查。阿司匹林预防血栓的作用要弱于低分子肝素抗凝，对于不能应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓的患者，可以考虑使用阿司匹林。在无禁忌证的脑梗死卧床患者中，除了常规药物治疗外，建议间歇气动加压以降低深静脉血栓形成的风险。对有肺栓塞风险同时有抗凝禁忌的患者，可考虑安置临时或永久性下腔静脉滤器。

60.脑梗死鼻饲患者应该如何护理?

脑梗死后出现意识障碍、吞咽障碍等症状，多数患者因而不能由口进食，进而采用鼻饲营养。鼻饲患者的护理如下:(1)体位:给予患者鼻饲时将床头抬高30-45，进食后30-60min后再将床头放下。(2)营养液输注。营养液用量宜小，每次100ml左右，浓度由低到高。用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入。每次喂食后要用50ml温开水冲洗胃管，防止堵塞。一般鼻饲营养液较为合适的输注温度在37°C~40°C，可明显降低腹泻的发生率。(3)观察记录。每隔4h观察患者鼻饲管位置一次，并详细记录，进行胃肠功能的评估，监测胃残余量，如胃内容物大于100ml时暂停鼻饲，并监测胃肠功能情况，观察肠鸣音。(4)排痰:痰多者鼻饲前为患者翻身叩背，吸清呼吸道内分泌物。鼻饲后减少患者咳嗽，避免在鼻饲后30min内进行深部吸痰，以免发生刺激性剧烈咳嗽引起食物反流而致误吸。(5)误吸预防处理。鼻饲过程中，要防止脱管堵管。如发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧位，将头部放低，吸出气道内异物并抽吸胃内容物以防进一步返流而引起更加严重的后果。

61.脑梗死手术支架的种类有哪些，应该如何选择?潜在的粥样硬化斑块可能是闭塞性血栓的来源，支架置入可能有助于防止再通成功后再次血栓形成。没有潜在的动脉粥样硬化狭窄，支架放置也可以把血栓挤到血管壁，并立即恢复血流。目前根据血管支架在血管内展开的方式，可分为自膨式支架和球囊扩张式支架两种。首先尝试溶栓药物输注和(或)机械取栓术。这些方法如果无法再通血管，通过血管造影图像测量闭塞动脉的近侧段直径，以确定选择合适大小的支架。自膨式支架的尺寸不要超过所测量的血管直径。球囊扩张型支架一定要小于血管直径。支架应尽可能覆盖整个血栓形成节段。在路径图导引下推进球囊扩张支架到达闭塞位置后，以正常压力非常缓慢扩张。如果使用的是自膨式支架，远端要刚好超出闭塞位置，并缓慢地释放。

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