62.保健品可以预防和治疗脑梗死吗?

保健品是食品的一个种类，具有一般食品的共性，能调节人体的机能，适用于特定的人群食用，但不以治疗疾病为目的。对脑梗死的危险因素如糖尿病、高血脂、高血压等可在服用相应药物治疗的基础上，使用保健品以辅助降血糖、降血脂、降血压等调节生理功能。但没有明确的证据表明保健品有预防疾病的作用。脑梗死发生后应及时就医，在医生指导下进行治疗康复，保健品没有治疗疾病作用。

63.血脂不高还需要服用降脂药物吗?

目前我国脑梗死病因主要以大动脉粥样硬化型为主，在动脉粥样硬化的发生发展过程中，血脂中的低密度脂蛋白(LDL-C)升高是最关键的因素之一，其在普通人群中的参考值为:<3.37mmolL。存在吸烟、酗酒、糖尿病、收缩压等危险因素的人群应重视血脂管理，在医生指导下规律服用降脂药物，以控制大动脉粥样硬化的发展，降低脑梗死发生风险。在脑梗死后应及时进行血脂评估，指导二级预防治疗。对患者进行评估，若有以下情况之一(1既往脑卒中史;2颅内/外动脉狭窄;3颈动脉内膜剥脱术/支架成形术后:4冠心病;5外周动脉疾病;6糖尿病)，则判定为超高危患者，其LDL-C需控制在1.4mmol/L以下。若没有合并其他情况，则判定为极高危患者，其LDL-C需控制在1.8mmol/L以下。建议脑梗死患者尽早启动中高强度他汀类药物治疗，4周后随访复查血脂，若LDL-C不达标，则应强化当前治疗，进一步与其他降脂药物联合治疗，之后每3个月再次随访复查血脂，检验LDLC是否达标;LDL-C达标后每6个月随访复查1次血脂。

64.脑血管狭窄患者应该怎么办?脑血管供给着头部生命活动所需血液，可以说是人的命脉。一旦发生狭窄，就会导致头部血供不足，甚至造成严重后果。内科药物治疗、支架介入和颈动脉内膜剥脱术，是目前治疗治疗脑动脉狭窄的主要手段。对于无症状的血管狭窄患者，我们建议口服药物治疗。主要针对脑血管狭窄的危险因素进行管理，包括降压、降糖、降脂、抗血小板聚集等，另外，运动、减重、戒烟限酒等生活方式的干预也必不可少。对于有症状的血管狭窄志者(颈动脉狭窄程度50%以上，颅内动脉狭窄70%以上)，需要在严格评估下选择安装支架或颈动脉狭窄内膜剥脱术，术后建议继续口服抗板、降脂类药物并控制危险因素，定期通过血管超声或头颈CTA随访监测手术情况。

65.脑血管有支架可以做核磁共振吗?

脑血管支架的种类根据材质的不同，分为金属和非金属支架，目前金属支架是临床应用的主要支架，材质包括镍钛记忆合金、医用不锈钢和金属担丝等。非金属支架，主要是可降解的生物材料。MRI设备产生强磁场，需特别注意患者检查的安全性。如患者体内有金属性(铁磁性)植入物，如金属支架等，需咨询手术医师和影像科医师。否则不但影响图像质量，且有可能导致严重人身伤害。

66.合并脑血管狭窄，血压的目标值是多少?

脑梗死后血压控制目标通常分为两个期，具体如下:(1)若急性脑梗死后，还需溶栓治疗，血压应控制在收缩压<180mmHg，舒张压<100mmHg;(2)若为脑梗死后稳定期，可将血压逐渐降到40/90mmHg以下，下降幅度及用药需观察患者状态。对于脑梗死患者，需明确是否有部分血管狭窄，如颅内动脉、颅外段颈动脉是否有狭窄。如有狭窄，虽在稳定期时血压<140/90mmHg，还需观察是否有头晕症状，或再发脑梗情况的发生。若血压降得过低，出现头晕的症状，还需有保底血压，不能使血压下降过快或过低，至少不能<120/70mmHg。对于部分年龄较大的老年人，还需适当放宽标准，如高压在140-150mmHg的范围内。

67.按时服用药物，为何斑块和血管狭窄依然在加重?

斑块形成和血管狭窄多由动脉粥样硬化造成。但动脉粥样硬化的病因尚未完全确定，现认为与多种危险因素作用于不同环节有关。主要的危险因素如下:(1)年龄、性别:临床上多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快。女性在绝经期后发病率迅速增加;(2)血脂异常:脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。目前最肯定的是LDL-C的致动脉粥样硬化作用。脂蛋白(a)[Lp(a)]增高也可能是独立的危险因素;(3)高血压:高血压病人动脉粥样硬化发病率明显增高;(4)吸烟:与不吸烟者比较，吸烟者的发病率和病死率增高2~6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。被动吸烟也是危险因素;(5)糖尿病:糖尿病者多伴有高甘油三酯血症或高胆固醇血症，如再伴有高血压，则动脉粥样硬化的发病率明显增高;(6)肥胖:超过标准体重20%或BMI>24kg/m2者称肥胖症。肥胖可导致血浆甘油三醋及胆固醇水平的增高，并常伴发高血压或糖尿病;(7)家族史:常染色体显性遗传所致的家族性血脂异常是这些家族成员易患本病的因素。以上危险因素中可经药物控制的有血脂异常、高血压、糖尿病等，其余危险因素与生活方式、遗传等相关，故单独服用药物并不能完全避免斑块形成和血管狭窄的进展。

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