肺癌长期以来居我国癌症发病率和死亡率之首，并且在过去的30年，我国肺癌发病率一直呈上升趋势，预计到2025年，肺癌患者将达到100万人。全球三分之的肺癌发病和死亡发生在我国，肺癌疾病负担沉重。目前很多患者对肺癌疾病认识不够，面对肺癌“谈癌色变”，更有甚者“讳疾忌医”，尚未确诊便放弃治疗，以至于延误疾病的诊治。但实际上随着现代医学和中医药学的发展，针对肺癌的治疗药物和手段措施越来越多，肺癌已成为可预防、可控制、可治疗的疾病。随着互联网的快速发展，患者获取医疗保健知识更加便捷，但由于缺乏对于医疗卫生知识的基本认识，以至于在肺癌的预防、治疗和康复等方面难以从海量的信息中获取准确有效的知识。因此，为了能够协助患者、家属正确认识肺癌，获取有关肺癌的基本医疗保健信息，中华中医药学会组织并搭建学术平台，肿瘤分会联合中西医领域权威专家，聚焦肺癌的概念、流行病学、分类、病因、发病机制、诊断和鉴别诊断、治疗、预后、调摄、随访检测等领域的常见问题进行逐一回答，给予读者以通俗易懂的语言阐释专业的医疗知识。希望可以科学有效的普及肺癌相关知识，给肺癌患者及家属带来战胜疾病、恢复健康的信心，医患携手共同清扫肺癌诊疗路上的障碍。

第一部分概念

1.什么是肺癌?早期肺癌、中期肺癌、晚期肺癌怎么区分?肺癌是原发性支气管肺癌的简称。从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)两大类，其中非小细胞肺癌约占80%~85%，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等组织学亚型，其余为小细胞肺癌。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌。肺癌早期、中期、晚期的区分主要是根据肺癌病灶的大小、是否侵犯了周围血管气管有无淋巴结转移、胸膜侵犯或者远处器官的转移等指标来进行综合的判断。目前，国际上统一用“TNM分期标准”来对肺癌进行划分。早期，是指TNM分期中的I期，为一个孤立的单发病灶，直径没有超过3厘米，没有侵犯到肺门、没有淋巴结或远处的转移;中期，通常是指TNM分期中的I期和皿期，肿瘤大于3厘米，小于7厘米，并出现了肺门或者纵隔淋巴结的转移，或肿瘤侵犯了胸壁、膈肌、心包和纵隔等邻近结构，但还没有远处器官的转移;晚期通常是指TNM分期中的IV期，肿瘤进一步发展，大于七厘米或已经有肺内转移，或有远处转移，如脑转移、骨转移、腹腔脏器转移等，无论淋巴结有无转移均属晚期。

2.肺部肿瘤都是肺癌吗?

肺部肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤(肺癌和肺部转移性恶性肿瘤)。肺部的良性肿瘤包括支气管和肺的真性肿瘤、腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。支气管、肺良性肿瘤的细胞分化和形态与正常细胞相似，肿块大多有包膜，和周围组织分界清楚，边缘光滑、整齐，呈圆形或椭圆形，多为实体病变，组织分化良好。但某些良性肿瘤有恶变的可能。肺部良性肿瘤一般无临床症状，生长缓慢，病程长。在X线片上显示接近圆形的块影，可有钙化点，轮廓整齐，边界清楚，多无分叶状。肺部转移性恶性肿瘤是指全身各组织器官的肿瘤转移到肺，通过血行转移、淋巴转移、直接浸润或蔓延、气道种植等方式转移到肺部继发形成的肿瘤。

3.如何理解肺癌的复发和转移?

肺癌复发指的是肺癌经治疗后病灶消失，一段时间后在同一部位发生同样性质的肿瘤。肺癌转移指的是肺癌细胞脱离原发部位，沿淋巴管、血管和体腔，到达与原发癌不相连续的部位继续生长，形成与原发癌同样类型的肿瘤，如转移到脑、骨、肾上腺等。此时肺内原发部位称为原发癌，而转移所形成的肿瘤称为转移癌或继发性恶性肿瘤。对于大部分中晚期肺癌患者来说，都存在着复发与转移的风险，因此需要定期复查与随访。肺癌复发与转移会有一系列的局部与全身症状，如咳嗽、咳痰、咯血、身痛、乏力、体重下降等，一般可以通过肿瘤标志物、影像学检查发现并确诊。发现后要及时就诊，确定下一步的治疗方案，以提高病人的生活质量、延长生存期。

4.中医是怎么认识肺癌的?在中医古代文献中未见有肺癌病名，其属于中医学的“肺积""咳嗽"咯血”胸痛"等范畴，现代中医学将其统称为肺癌，指西医中以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现的一种恶性疾病，随病情的进展会出现转移所造成的临床表现。中医认为，其发生与正气虚损(内因)和邪毒入侵(外因)关系较密切。一般而言，多有饮食失调、劳倦过度、情志不畅等导致的正气不足，六淫之邪乘虚袭肺，导致肺气宣降失司，气机不利，血行受阻，津液内停，日久酿痰、停瘀、生毒，胶结于肺而成癌。因此，肺癌是因虚得病，因虚致实，虚以阴虚、气阴两虚多见，实以气滞、血瘀、痰凝、毒聚为主，病位在肺，与脾、肾关系密切。是一种全身属虚，局部属实的疾病。

5.什么是肺结节，肺结节会进展成肺癌吗?

肺结节是指影像学上表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺结节有良性和恶性之分，恶性肺结节也就是肺癌。肺癌的危险因素存在，有许多随访稳定的结节转变为恶性肿瘤的案例。中国专家共识认为肺结节出现下列变化时，要及时进行处理:(1)基线直径≤15mm的结节直径增大超过2mm;(2)基线直径>15mm的结节直径增大超过15%;(3)原纯磨玻璃密度结节的密度增加或其内出现实性成分，或部分实性结节中实性成分增多;(4)新出现的结节;(5)气管-支气管出现管壁增厚、管腔狭窄，或发现管腔内结节。这时建议行气管镜检查或手术切除等。现行国内外肺结节诊治指南通常以直径8mm作为是否干预的节点。据Lancet Oncol报道:5~6mm、6~7mm恶性概率低于1%,7~8mm恶性概率是1.8%。总体来说，≤8mm这部分肺结节恶性概率是很低的，且吸烟人群查出的良性肺结节也是通常在此范围。

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