第二部分流行病学

6.我国肺癌的发病率与死亡率如何?2020年全球新发肺癌病例约220万，占全部恶性肿瘤的11.4%，死亡病例约180万，占恶性肿瘤相关死亡的18.0%。我国国家癌症中心的最新统计数据显示:2016年，我国肺癌新发病例约82.8万，占癌症总发病例数(406.4万)的20.4%;肺癌死亡病例约65.7万，占癌症总死亡例数(241.4万)的27.2%;肺癌发病数和死亡数居恶性肿瘤发病数和死亡数的首位。近年来，我国肺癌发病率呈现上升趋势，2000~2014年间城市地区男性和女性的肺癌年增长率分别为3.0%和4.0%，而农村地区相应年增长率分别为5.3%和7.0%。从东、中、西三大经济地区来看，肺癌的发病率也存在着较大差异，其中东部地区的发病率最高(62.7/10万)，中部次之(57.5/10万)，西部最低(49.9/10万).

7.我国的肺癌发病有哪些特点?(1)女性肺癌人数远低于男性:有相关数据显示，在15年的预期癌症发病率中，男性肺癌的新发病例要明显地高于女性肺癌病例。在《2015年中国癌症统计》的数据显示中，女性肺癌患者跟男性肺癌患者两者的发病趋势有所不同，男性肺癌患者总体呈现下降趋势，而女性肺癌患者则呈上升状态。(2)发病人群集中在45岁以上:我国肺癌死亡率在44岁以前的人群中处于较低水平，45岁以后快速上升，80~84岁达到峰值(416.0/10万)，其后有所下降。(3)城市发病高于农村:从2015年的数据显示，2015年城市新发肺癌为44.5万例，其中男性占30.6万例，女性占13.9万例。而农村新发病例为28.83万例，男女占比分别为20.33万例比8.5万例。而死亡率同样也是城市高于乡村，男性多于女性。(4)存在地域差异:在我国，东部、中部、西南地区等区域的肺癌发病率相对较高，其中西南地区是发病率最高的区域。

8.哪些人容易患肺癌?

(1)长期吸烟的人群:吸烟≥30，包括曾经吸烟≥30,但戒烟不足15年;(2)长期处于被动吸烟的环境中的人群:与吸烟者共同生活或同室工作≥20年;(3)患有慢性阻塞性肺疾病;(4)有职业暴露史(石棉、氢、被、铭、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘)至少1年的人群;(5)有家族史，其父母、子女及兄弟姐妹确诊肺癌者。

9.肺癌真的是不治之症吗?肺癌是不治之症的观点是不正确的，肺癌患者的生存时间与其临床诊断发现的早晚密切相关。90%的早期肺癌是可以治愈的，1A期肺癌治疗后五年生存率已经达到70%以上，中期肺癌也有一部分患者具有手术机会，中期肺癌患者的治疗除手术外，往往会需要化疗等辅助治疗，晚期肺癌患者通过科学治疗也可能延长生存期。国内外证据表明，对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT(low-dose computed tomography,LDCT)筛查可以早期发现肺癌，改善预后，降低肺癌死亡率。2005年起，我国相继开展多项包含肺癌筛查在内的国家重大公共卫生服务专项，如农村癌症早诊早治项目。和城市癌症早诊早治项目，逐步建立起我国肺癌筛查和早诊早治工作网络，切实提高了我国居民肺癌筛查参与率和早诊率，降低了死亡率。

第三部分分类

10.肺癌主要分类有哪些?

根据肺癌的生物学特性和细胞形态的不同，肺癌分为两大类:(1)小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC);占所有肺癌的10%一15%;临床特点是恶性程度高，容易转移，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征;由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。近年来兴起的免疫治疗(PD-L1抑制剂)给晚期小细胞肺癌患者带来了更长的生存获益。(2)非小细胞肺癌(non-small celllungcancer，NSCLC);指除了小细胞肺癌以外的所有类型的肺癌，80%一85%的肺癌患者属于这种类型。主要病理类型为腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌及其他分化差的类型。此类肺癌的治疗多采用综合治疗方法。因为预后和治疗策略的不同，根据基因突变情况，非小细胞肺癌可分为驱动基因突变型肺癌和驱动基因野生型肺癌。

11.肺鳞癌具有哪些临床特点?

近年来肺鳞癌的发病率近年来呈下降趋势，约占肺癌的30%~40%，其中2/3表现为中央型，1/3为周围型可伴空洞形成，位于中心时可呈息肉状突向支气管腔。此种类型的肺癌一般认为起源于吸烟刺激后的支气管上皮鳞状化生，根据癌巢角化细胞分化程度，将其分为高、中、低分化。肺鳞癌多见淋巴道和血行转移，也可直接侵犯纵隔淋巴结及支气管旁和纵隔软组织。

12.肺腺癌具有哪些临床特点?

腺癌占肺癌的40%~55%，在许多国家已经超过鳞癌成为最常见的肺癌类型。腺癌临床上以周围型多见，空洞形成罕见。具体分为以下几类:(1)原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS):AIS2011年提出的新概念，定义为≤3cm的单发腺癌，癌细胞局限于正常肺泡结构内(附壁型生长)，由II型肺泡上皮和(或)Clara细胞组成。AIS细胞核异型性不明显，常见肺泡间隔增宽伴纤维化。AIS手术切除无病生存率为100%。(2)微浸润性腺癌(micro-invasiveadenocarcinoma,MIA):MIA定义为≤3cm的单发腺癌，界限清楚，以附壁型生长为主，浸润癌形态应为附壁型以外的其他形态，浸润间质最大径≤5mm，除外脉管侵犯、胸膜侵犯及肿瘤细胞气道内播散等危险因素。肺内多灶发生的腺癌也可适用于MIA的诊断，前提是除外肺内播散的可能。MIA如果完整切除，总体5年生存率为100%。(3)浸润性腺癌(invasiveadenocarcinoma,IAC)。腺癌可单发、多发或表现为弥漫性:浸润性腺癌形态主要包括附壁型、腺泡型、乳头状、微乳头状和实体型。其中微乳头型和实体型属于低分化亚型

13.小细胞肺癌具有哪些临床特点?小细胞肺癌(Small Cell Lung Cancer，SCLC)约占所有肺癌的15%，其特征是异常高的增殖率、显著的早期转移倾向和预后不良。SCLC与接触烟草等致癌物密切相关。其典型呼吸道症状包括咳嗽、呼吸困难或咯血，影像学表现为肺门附近的软组织肿块，其密度不均匀、形态不规则，常伴有纵隔淋巴结肿大，以及上腔静脉压迫综合征。大多数患者在诊断时已有转移，三分之二的患者在首次诊断时即出现远处转移，最常见的转移部位包括纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结、肝脏、骨骼以及颅脑。SCLC的基因组图谱显示广泛的染色体重排和高突变负担，绝大部分SCLC存在抑癌基因TP53和RB1功能性失活。慢性阻塞性肺疾病是吸烟者的合并疾病，也是SCLC的独立危险因素。

14.大细胞肺癌具有哪些临床特点?

大细胞肺癌被定义为一种未分化的非小细胞肺癌，占非小细胞肺癌的10%~15%左右。它在细胞学、组织结构及免疫表型等方面缺少小细胞肺癌、腺癌及鳞癌的特征，在显微镜下表现为高度未分化或未成熟的大细胞，必须由手术切除标本才能诊断。大细胞肺癌包含几个亚型，如透明细胞大细胞癌、基底细胞样大细胞癌、肺淋巴上皮瘤样癌、肺大细胞神经内分泌癌。可在肺的任何部位占位，没有周围或者居中的倾向性。相比其他非小细胞肺癌亚型而言，预后往往不是特别

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