第四部分病因

15.肺癌的高危因素有哪些?

中国专家共识认为:年龄>40岁且具有下列任一危险因素的人群定义为高危人群，危险因素包括:(1)现在或曾经吸烟≥20包/年(400支/年)，戒烟时间<15年;2)具有环境或高危职业的暴露史(如接触石棉、铍铀、氢等);(3)伴发慢性阻塞性肺炎、弥漫性肺纤维化，或有肺结核病史;(4)有恶性肿瘤病史或肺癌家族史。NCCN指南的风险评估内容包括:(1)患者般因素，如年龄、吸烟史、既往癌症病史、家族史职业暴露史、其他肺疾病(如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化)、暴露于传染性病原体(如真菌感染、肺结核流行地区)或感染的危险因素或病史提示(如免疫抑制、吸入、呼吸系统感染症状).(2)影像学因素，如肺结节的大小、形状与密度、相关的实性异常(如瘢痕或怀疑炎性改变)、PET成像时对FDG的摄取青况，以及与既往影像学检查的比较。几乎不吸烟(或无吸烟史)且无其他已知的危险因素定义为低危，有吸烟史或其他已知的危险因素(一级亲属的肺癌史及暴露于石棉、氢或铀)定义为高危。

16.吸烟对于诱发肺癌的危害有多大?

肺癌的发生与主动吸烟和环境因素有密切关系。全球范围内已有大量流行病学研究证实，吸烟是肺癌的最大风险因素，烟草中有50多种物质会引起癌症。专家指出，70%~80%的肺癌与吸烟(包括被动吸烟)相关。任何形式的吸烟都会增加肺癌的风险，且吸烟越多，风险越大。长期吸烟可导致支气管黏膜上皮细胞曾生及鳞状上皮化生，最终诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌，无吸烟嗜好者罹志腺癌较为常见。

17.日常生活中我们接触到的电离辐射会导致肺癌吗?

大自然中存在的天然放射源如:镭、钴、銥、铯、鍀等，他们广泛存在于空气、土壤、石头中，家庭中很多装修材料都具有放射性。氢气是具有放射性的气体，无色无味，是肺癌发生的发病原因之一。人工辐射是指与核相关的人为活动引起的对公众的照射，包括医疗照射、核爆炸、核动力生产及其他工农业等领域应用产生的核辐射。在人工辐射中，离我们最近的就是医疗照射，CT、PET-CT、X光片等。建议患者在日常应避免长期处于含有辐射物质的环境中。生活中的非电离辐射能量较低，不足以直接造成人体DNA的破坏和基因突变，因此普遍认为不致癌。

18.容易导致肺癌的不良饮食和生活习惯有哪些?

癌症患者忠病可能会与不良饮食和生活习惯密切相关，首先，不良饮食方面，腌制食品，如咸菜等食物中含有较高的二甲基亚硝酸盐，促进肺癌的发生;烧烤食品和烟熏食物，如烤肉、熏肉等，在制作过程中会伴随着大量的碳燃烧物，同时大量的致癌物质附着于食物表面;油炸食品，在油炸过程中会产生致癌物质，多次使用过的油更会加大致癌的概率;霉变的食物，会产生公认的较强致癌物质黄曲霉毒素。在生活习惯方面，首先，吸烟是导致肺癌的主要因素之一其他还有高强度的工作、长期缺乏锻炼、熬夜、睡眠不足及吸烟嗜酒均是导致肺癌的重要因素，这些不良生活习惯会导致人体免疫力下降，最终导致肺癌发生，因此改变个人不良生活和饮食习惯，对于预防癌症至关重要。

19.情绪与肺瘤有关系吗?

抑郁是一种常见的情感障碍性疾病，肺癌与抑郁关系密切，二者共病现象普遍存在。肺癌相关性抑郁(lungcancer-related depression,LCRD)是指因肺癌的诊断、治疗、并发症等导致患者失去个人精神常态的情绪病理反应。LCRD不仅发病率高，而且影响患者治疗的依从性，会导致患者生活质量降低，无进展生存期和总生存期缩短。抑郁情绪主要表现为情绪低落、对原本的爱好和活动失去兴趣、精力下降、难以集中注意力或做决定、食欲和睡眠障碍、精神运动障碍和自杀企图。肺癌患者合并抑郁情绪有较高的发生率，国内外研究表明，国内外研究表明，女性肺癌患者抑郁情绪的发生率高于男性，其发生率分别为43.2%和19%，这与女性更容易遇到与怀孕或更年期等生殖事件有关的强烈荷尔蒙波动有关。并且女性有较强的感性思想，在生活中易产生较多的抑郁情绪。研究表明，抑郁情绪会抑制非小细胞肺癌患者机体免疫力，降低CD4+/CD8+水平，增加肺癌复发、转移可能，影响肺癌患者治疗及预后。

20.慢性肺部疾病与肺痉有关系吗?

(1)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructiveoulmonarydisease,COPD)是由慢性炎症引起的气道病变，可导致肺泡破坏，支气管腔狭窄，终末期导致不可逆性肺功能障碍。COPD是呼吸系统常见的疾病，有研究表明，COPD是肺癌(特别是鳞状细胞癌和小细胞肺癌)独立的危险因素，慢阻肺患者患肺癌的风险是正常人的4~6倍。(2)肺结核病:中国结核病患病人数居全球第二位，肺结核患者的肺癌发病率明显增加，可能是长时间的炎症反应及其伴随的肺组织广泛重塑。而且慢性结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染会诱导细胞发育不良和鳞状细胞癌，这种诱导是肺组织特异性的。同时肺癌患者合并肺结核的死亡率也有所上升。(3)尘肺:尘肺是长时间吸入生产环境内的相关粉尘而导致肺肺组织出现纤维化，在煤工中比较多见。近几年，煤工尘肺合并肺癌发病人数逐渐增

21.肺癌会遗传吗?

一般认为肺癌不会遗传，但具有一定家族聚集性。例如有早期肺癌(60岁前)家族史的亲属罹患肺癌的危险性可升高2倍，癌症志者的后代忠癌率确实要高于-般人群。但是，肺癌有家族聚集性并不等同于肺癌是一种遗传性疾病。肺痉的家族聚集性，仅仅说明其具有遗传倾向，是一种潜在可能，而不是必然的，只有在此基础上，加上环境中致癌因素的作用，如吸烟、接触致癌因子，才会导致癌的发生。同时，相同的家庭环境、生活环境、生活方式导致了相同的致癌因素，从而导致了相同癌症的发生，这也能解释一部分家族聚集性。

22.肺癌会传染吗?

肺癌是不会传染的。肺癌是肺部支气管黏膜和腺体的种恶性肿瘤疾病，可能具有家族聚集性，但并没有传染性。咳嗽、咳痰、咯血是肺癌常见的症状，虽然肺癌患者的痰中常常可发现脱落的癌细胞，脱落的癌细胞的体外生命力很弱，很容易死亡，所以根据目前的医学研究结果，癌细胞是不会借着唾液、接触传染的，与肺癌患者一同进食也不会被传染而得肺癌。因此，肺痉患者的家属不必惊慌，可以安心守护在患者身边，给予他们更多的关心和照顾，帮助他们度过难

23.中医认为肺癌的病因有哪些?

肺癌属于中医学中的"肺积”。中医认为肺癌的发生主要包括外因和内因两个方面。外因方面，主要责之于烟毒、大气污染等外邪袭肺。因肺为娇脏，喜润而恶燥，这些外来邪毒可直接侵袭肺脏，导致肺失宣降，津液不布，聚津生痰，气机不畅，血行受阻，气滞血瘀，痰凝毒聚，日久结于肺成癌。内因方面，主要责之于正气不足、饮食不节与情志失调。因患肺癌者多为中老年，年老体衰，肺肾不足，正气亏虚，更易受到外邪侵袭;饮食不节，或劳伤心脾，情志失调，易损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，水谷不能化生为精微，聚而成痰，痰湿蕴肺，气机不利，血行不畅，瘀血内阻，日久瘀毒内生，痰热瘀毒搏结于肺，久而形成肺癌。

24.中医认为哪些体质人群容易志肺癌?中医体质学说是以中医理论为指导、研究人的体质和健康关系的学科，主要包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特宗质9种体质。据临床观察，属于气虚质、阴虚质、血瘀质、痰湿质的人群更容易思肺癌。中医认为，肺主气，司呼吸，故气虚质者肺脏更易功能失调，导致气血津液运行失常，壅滞于肺，日久渐积而成肺癌;同时肺气主表，起到卫外祛邪的关键作用，气虚质者也就更易受到外邪侵袭，导致肺失宣降，病理产物生成，日久结而为积。阴虚质者，肺脏更容易阳热内生，热灼津伤，炼液为痰，痰凝毒聚，日久结于肺成癌。吸烟是肺癌重要的危险因素之一，中医认为，烟乃辛热之魁，烟毒侵袭人体也易耗气伤阴，导致阴虚内热，形成阴虚体质。另外，《黄帝内经》有云“肺朝百脉”，血瘀质者血液更易壅滞于肺，形成肿块，日久而恶变为癌。

25.中医认为肺结节的病因是什么?目前，关于肺结节的病因病机及发生发展没有明确的描述。从各医家对肺结节的认识来看，肺结节的形成可责之于内外两方面，内与虚、瘀、痰、情志、饮食、劳逸相关，外与感受邪气、毒气等有关。究其根本，正气不足是核心，正所谓“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。先天禀赋不足可表现为肾气、肾精的不足，以及肺气的不足，肺又称为娇脏、华盖，在外合皮毛，故邪气最易侵犯肺脏，肺气易损。肺主气行水失司，脾气升降失常，津液运化障碍，水停成湿，湿聚成痰;肺朝百脉，气虚则推动无力，血行不畅，又脾主统血、肝主藏血失职，致使血停成瘀，痰、气、瘀三者交相搏结、日久成积而成肺结节

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