第七部分 治疗

52.肺癌的治疗手段有哪些?

目前，治疗肺癌的主要手段包括外科手术治疗、化学治疗、放射治疗、分子靶向治疗和免疫治疗。手术治疗是早期忠者的首选治疗方案;化学治疗是利用化学药物来抑制肺肿瘤细胞的增殖、浸润、转移，杀灭肿瘤细胞的一种全身性的治疗方法，分为根治性化疗、辅助化疗、新辅助化疗、姑息化疗等;放射治疗是利用放射线破坏肿瘤细胞的DNA从而杀伤肿瘤细胞的治疗方法，包括根治性放疗、辅助性放疗、姑息性放疗等;分子靶向治疗是指针对参与肿瘤发生发展过程的细胞信号传导和其他生物学途径的治疗手段，常用药物有吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等;肿瘤的免疫治疗是通过修复和增强机体免疫系统的功能，控制和杀伤肿瘤细胞来抗击肿瘤的一种疗法，常见药物包括纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等。

53.为什么早中期肺癌手术是第一选择?

外科手术是肿瘤重要的治疗方法之一，也是根治肿瘤。的治疗方法，这也是手术治疗的优势。相比于晚期肺癌，早期肺癌瘤体较小，无远处转移灶，手术完全切除的可能性大，为肺癌患者提供了一个治愈的机会，因此在诸多治疗方法中，手术治疗对思者的获益最大，因此手术治疗是早期肺癌患者的第一选择。对中期肺癌而言，虽然瘤体不像早期肺癌那样小，可能存在近距离的扩散，但手术仍然是清除肿瘤细胞的治疗方式之一，相比于其他治疗，患者的获益仍然最大，因此中期肺癌仍优先考虑手术治疗。值得注意的是除极早期肺癌，大部分肺癌在术后需要采取化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗等方式进行辅助治疗，以保证尽可能地消灭患者体内的肿瘤细胞，减少复发转移的风险，提高治愈率，延长生存期。

54.中早期肺癌和晚期肺癌的治疗目标分别是什么?

肺癌在不同时期的治疗目标会有所不同，这是在肺癌开始治疗之前就需要明确的。就早中期肺癌而言，治疗目标是治愈肿瘤或者争取一个治愈肿瘤的机会，此时选择的治疗方式以手术为主，联合化疗、放疗、免疫治疗等。但治疗结束后并非代表肺癌的痊愈，还会存在复发或是转移的可能性，但与晚期肺癌相比，生存期相对较长。而对于晚期肺痉或多数进展期肺癌患者而言，因为肿瘤存在局部侵犯或远处的转移，此时进行手术、放疗等很难将肿瘤细胞完全杀死，甚至无手术的指征，因此，治愈肿瘤就很难做到，这时候治疗的目标就是延长生存期，提高生存质是，让思者活得更久，活得更好。

55.晚期肺癌还可以手术吗?应该采用什么方法治疗?晚期肺癌并非手术的禁忌证，是否可以进行手术治疗需要依据病人的具体情况、疾病情况等信息综合考虑，同时也需要内科、外科、放疗科、影像科等多学科医师团队共同决策。一般情况下，晚期肺癌忠者不推荐进行外科手术治疗，因为手术难度大，肿瘤治愈的可能性低，思者获益小。但对于胸腔以外出现单一器官的转移、病灶可切除或者通过新辅助治疗降低分期后能耐受手术的患者，手术治疗也在考虑的范围内，以此提高疗效。部分晚期肺癌病人也可考虑姑息性手术，虽然无法根治，但也能达到减瘤、延长病人生存期的目的。而对于不能进行手术治疗的晚期肺癌患者来说，可以通过化学治疗、放射治疗、免疫治疗、靶向治疗等其他方式进行综合治疗。

56.肺癌术后还需要选择其他治疗吗?肺癌术后是否要进行其他治疗需要根据患者年龄、病理分期、身体状况等各方面因素综合分析。因外科手术治疗只能切除肺部的肿物和周围的肺组织，对于那些散在的肺癌细胞或肺癌微小病灶无法进行处理，所以术后进行其他治疗的目的在于杀灭未被手术完全切除的肿瘤细胞。对极早期的肺癌来说，在外散在的肿瘤细胞少，手术完全切除肿瘤的概率很大，所以术后不用进行其他治疗。而对于分期较为靠后的肺癌来说，完全切除肿瘤的概率较小，不进行其他治疗复发的可能性较大，因此需要通过其他治疗消灭散在的肿。瘤细胞。目前术后的治疗包括化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、放射治疗等，这些治疗能够大大降低复发转移的可能性，从而达到延长思者生存期的目的。

57.围手术期中医治疗的意义?

(1)术前:术前运用中药的意义在于提高患者对手术的耐受性，为手术的成功进行提供了保障。以消化道肿瘤为例，许多患者在术前存在不同程度的营养不良，此时进行手术导致患者出现术后恢复不良的风险较大，甚至有可能会出现较重的并发症，从而影响手术的效果。而此时进行中医辨证治疗，匡扶正气，健脾和胃，可大大改善患者的脾胃功能，降低营养不良风险。(2)术后:手术破坏人体阴阳平衡，部分患者会出现术后恢复慢、并发症多等情况，大大影响了患者的生存质量及后续治疗的实施。因此，术后调理变得尤为关键。若在术后进行中医辨证论治，便能够尽快恢复脏腑功能、促进手术伤口愈合、减少术后并发症的发生。

58.什么是新辅助化疗和术后辅助化疗?新辅助化疗与术后辅助化疗均是化学治疗的一部分，是肿瘤全身治疗的方法之一。新辅助化疗是指手术前进行的全身化疗，主要目的为缩小病灶、杀灭转移细胞，为后续开展手术提供条件。新辅助化疗多用于局部进展期的肿瘤患者，因为此类患者肿瘤负荷较重，单纯手术治疗难度较大，经过新辅助化疗后可缩小瘤体，降低肿瘤分期，便更多不能手术切除的肿瘤变为可切除的肿瘤，从而提高肿瘤切除率和患者生存率，肿瘤复发的概率也会随之降低。辅助化疗是手术后进行的全身化疗，主要目的则是消灭残存的微小转移病灶，杀灭未完全切除的肿瘤细胞，以减少复发和转移，提高治愈率，有助于延长患者的生存期。辅助化疗的应用范围较广，除极早期肿瘤或特殊情况的肿瘤外，一般术后都推荐进行辅助化疗。

59.晚期肺癌患者化疗一般需做几个周期?

化疗是化学治疗的简称，是肿瘤全身治疗的方法之一，也是晚期肺癌常用的治疗方法之一。化疗会按周期进行，晚期肺癌首次化疗通常情况下要进行4一6个周期，在完成1个周期后会有相应的休息时间让患者恢复身体各方面机能。1个周期通常是3-4周，根据药物不。同周期时间会有所变化，总时间维持在3~4个月。因不同人的身体条件、疾病情况、对药物的反应程度不同，化疗周期会有一定的变化，需要医生结合病人情况进行综合考虑决定。对于部分首次化疗瘤体良好缓解或没有进展的患者来说，一些医生会建议在治疗之后再给予单药或靶向治疗，以维持疗效。如果首次化疗疾病评价为进展，医生会调整化疗方案，或与靶向治疗或免疫治疗联合应用。

60.化疗常见不良反应有哪些，中医如何应对化疗的不良反应?

化疗常见不良反应包括骨髓抑制(白细胞、血小板、血红蛋白、粒细胞减少)、恶心呕吐、腹泻、食欲缺乏、乏力、脱发等，其他不良反应还包括出血、感染、皮肤黏膜反应、肝功能异常、肾功能异常、心功能异常、神经功能异常、电解质紊乱等。中医的优势在于整体观念和辨证论治，能够针对患者的情况进行个性化的调理。基于中医“治未病”思想，在化疗前未病先防，根据患者的体质、既往化疗时出现的症状进行预防性的调理，如调理脾胃、匡扶正气。在化疗后既病防变，根据患者出现的症候进行辨证论治，如出现骨髓抑制、乏力，辨证为气血亏虚证可进行补气养。血，出现消化道反应，辨证为脾胃不和证可进行健脾和胃。临床上也已证实，中医在应对化疗不良反应上具有较好的临床疗效，值得推广与应用。

61.为什么要定期复查进行疗效评价，如何进行肺癌疗效评价?

为何要定期复查进行疗效评价?(1)在治疗阶段定期复查的目的是为了临床医师及时掌握当前治疗方式的临床效果，指导、调整下一步治疗;(2)在观察随访阶段定期复查的目的在于更早地发现肿瘤复发、转移或新发肿瘤，并及时干预处理。根本目的是为了提高患者的总生存期，改善生活质是。如何进行肺癌疗效评价?(1)从评价方式来讲主要是影像学检查，包括胸部CT、腹部CT或B超，当发现异常时也可考虑PET-CT(不常规推荐)，合并脑、骨转移者，还需颅脑MRI和/或骨扫描。评价节点及评价频次要遵肿瘤专科医嘱。(2)从评价标准来说，主要采用RECIST1.1(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) 实体肿瘤临床疗效评价标准。见下表评价标准简单理解完全缓解(Complete Response，CR)所有靶病灶和非靶病灶消失，淋巴结病灶<10mm，且无新发病灶1.现有肿瘤全部消失2.身体其他地方没有发现新的肿瘤部分缓解(Partial Response，PR)所有靶病灶的最长径总和减少≥30%，非靶病灶无进展，且无新发病灶1.现有肿瘤缩小到某一程度2.没有其他地方转移或未发现新的肿瘤疾病进展(Progressive Disease，PD)原有靶病灶的最长径总和与治疗后曾记录到的最小值相比增加≥20%，且绝对值增加≥5mm，或非靶病灶进展或出现新病灶1.现有肿瘤总体上没有缩小，反而增大到一定程度2.或者发生了转移疾病稳定(Stable Disease，SD)介于PR和PD之间1.现有肿瘤没有明显变化2.肿瘤虽然缩小，但没有达到PR的标准3.肿瘤虽然增大，但没有达到PD的标准随着免疫治疗的兴起，目前也有实体瘤免疫治疗疗效评价标准,如irRC、RECIST、imRECIST。肿瘤的疗效评价是非常细致和专业的工作，需要由有经验的肿瘤专科医师进行评价。

62.什么是靶向治疗?

靶向治疗即肿瘤分子靶向治疗，是以肿瘤细胞的标志性分子为靶点，研制出有效的阻断剂，干预细胞发生癌变的某些环节，从而达到治疗肿瘤的目的。它区别于传统放化疗的治疗模式，主要针对肿瘤细胞，对正常细胞影响小。不仅肺癌有靶向治疗，其他常见恶性肿瘤比如乳腺癌、肝癌、结肠癌等也时常用到靶向治疗。靶向治疗还可根据其作用靶点及机制分为两大类:(1)针对肿瘤细胞本身。(2)针对肿瘤生长的微环境。

63.哪些患者适合采用靶向治疗?

限于当前科技和医疗水平，并非所有癌症患者都可以进行靶向治疗。满足以下条件才考虑进行靶向治疗，(1)患者必须检测到有突变的靶点;(2)当前必须有针对该靶点的靶向药;(3)符合该药物的适应症。目前来说，肺癌的靶向药物以针对肿瘤细胞本身治疗居多，特别是非小细胞肺癌(NSCLC)患者，存在以下突变有靶向治疗的机会:表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)敏感突变、间变性淋巴细胞激酶(anaplasticlymphomakinase,ALK)融合、c-ros癌基因1(c-rosoncogene 1,ROS1)融合、RET融合、MET14突变等其他一些少见突变，着重介绍一下EGFR:我国和亚洲裔的EGFR基因敏感突变的阳性率为40%一50%，该突变主要包括4种类型:外显子19缺失突变，外显子21点突变，外显子18点突变，外显子20插入突变，前两者最为常见，被称之为“经典突变"。针对肿瘤微环境治疗在肺癌的靶向治疗格局中也占有一定地位，主要是抗肿瘤血管生成药物，称之为”血管靶向”，我们将在第67、68条详细谈到。靶向治疗仅仅是恶性肿瘤多种治疗方式的选择之一，且并非所有肺癌患者都能适用，要在专业医师指导下进行选择。

64.常用靶向治疗药物有哪些，如何选用?针对肺癌而言，特别是存在基因突变的晚期非小细胞肺癌，常用靶向药物有以下几类:(1)EGFR基因突变:第1代药物:吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼;第2代药物:阿法替尼、达克替尼;第3代药物:奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼;(2)ALK融合突变:克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼、恩沙替尼、布加替尼、劳拉替尼等;(3)ROS1融合突变:克唑替尼、恩曲替尼;(4)HER2基因突变:吡咯替尼;(5)MET14外显子跳跃突变:赛沃替尼;(6)抗肿瘤血管生成药物:贝伐珠单抗、重组人血管内皮抑制素注射液、安罗替尼;以上列举仅仅是对目前在上市的部分肺癌靶向药物的简单汇总，并非治疗建议，药物的选择需要在有经验的肿瘤专科医师综合考虑各方面因素的情况下进行，不建议患者或家属自行选择。

65.靶向治疗耐药后怎么办?绝大部分靶向治疗药物都会在使用后出现一定程度的耐药。耐药后怎么办呢?就肺癌而言，下面主要是目前使用较多的EGFR抑制剂耐药后的基本策略:(1)更换靶向药物:若病人首次采用的是第1代EGFR抑制剂，耐药后经完善相关检查，若符合使用第3代药物，可更换为有适应症第3代靶向药。(2)加用局部治疗:经评估后若靶向药物效果不理想，可考虑联合局部治疗方式，如肿瘤局部放疗、射频消融、微波消融、粒子植入等。(3)化疗:经评估后若靶向药物耐药，可考虑接受化疗。以上是EGFR抑制剂耐药后常见的处理策略，当患者靶向治疗耐药后建议求助有经验的肿瘤临床医师，切莫自行盲目停药或更换药物。

66.靶向治疗常见不良反应有哪些，中医药如何应对靶向治疗的不良反应?

对于肺癌EGFR抑制剂而言，最常见不良反应简述如下:表现中医中药如何改善皮肤反应皮疹中医属于药毒疹“范畴辨证使用泻火解毒、养阴透疹、活血化瘀、益气养阴等治则，并配合外用。胃肠道反应腹泻中医属于“泄泻“范畴辨证使用祛湿止泻、清热燥湿、调气和血、调和肝脾、健脾养胃等治则呼吸系统反应间质性肺炎中医属于“肺痿”范畴辨证补益肺气、滋阴养血、祛淤化痰、活血凉血止血等治则肝损伤转氨酶升高、胆红素升高中医属于“黄疸、胁痛”等范畴辨证使用调和肝脾、疏肝理气、滋阴疏肝、化湿退黄等治则甲沟炎指(趾)红肿、疼痛，指甲周围发炎、溃疡、化脓中医属于"蛇头疗"范畴辨证使用活血通络.养阴活血益气、清热解毒等治则内服加外用。对于抗血管生成药物而言，常见不良反应主要是高血压、出血和蛋白尿等，在治疗上应中西医结合，根据患者病情严重程度选择合适的治疗方式。

67.什么是抗血管生成药物?肺癌抗血管生成药物包括哪些?越来越多证据显示新生血管生成在包括肺癌在内的多种实体肿瘤的生长、增殖和转移中发挥着关键作用。抗血管生成药物是肿瘤靶向药物中的一种类型，可作用于肿瘤微环境，使现有肿瘤血管退化，同时抑制肿瘤新生血管生成。临床研究显示，抗血管生成药物与其他肺癌系统治疗药物(包括化疗、小分子靶向治疗、免疫治疗)联合使用可发挥更好的抗肿瘤作用延缓耐药，且不良反应可管理。目前已有3种抗血管生成药物在我国获批应用于晚期肺癌患者，包括血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)抑制剂，例如贝伐珠单抗;重组人血管内皮抑制素，例如恩度;小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂，例如安罗替尼。

68.什么是放射治疗?

放射治疗有广义和狭义之分，狭义的放射治疗简称放疗，是通过不同能量的放射线破坏肿瘤细胞的DNA，从而杀灭肿瘤细胞的治疗方法，有“隐形手术刀"的美誉。它与手术、化疗，是肿瘤治疗的三大手段之一广泛应用于各癌种。放疗的原则是最大程度地消灭肿瘤，同时又最大程度地保护正常组织和器官。临床主要以2种照射方式为主:(1)远距离照射:放射源位于体外一定距离，集中照射身体某一部位;(2)近距离照射:将放射源密封后直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔内，如舌、鼻、咽、食管及宫颈等部位进行照射;根据治疗目的可分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助性放疗、预防性放疗。

69.哪些志者适合采用放射治疗?

放疗具有广泛的使用范围，临床上约70%的肿瘤需要进行单纯放疗或联合手术、化疗等治疗。如头颈部肿留、甲状腺癌、鼻咽癌、上颌窦癌、舌癌、喉癌、食管癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌、胃癌、直肠癌、前列腺癌等均有放疗的适应症。以肺癌为例，首先对于非小细胞肺痉而言，I期患者因医学条件不适合手术或拒绝手术时，可采用根治性放疗;手术后的思者，若术后病理提示未完全切除干净，可采用术后放疗，或放化疗联合;对于I-III期患者，若不能进行手术切除，可进行同步放化疗;对于IV期思者，可针对原发灶及转移灶进行姑息放疗，以减轻症状为目的。对于小细胞肺癌而言，局限期志者的标准治疗是放化疗综合治疗;广泛期患者，远处转移灶经化疗控制后，行肺部病灶的放疗也是有益的;还建议小细胞肺癌患者在专科医生指导下进行预防性脑照射，降低脑转移风险。放疗启用的时机，方式和剂量等，需根据患者的身体情况、年龄、肿瘤分期、既往治疗情况等由肿瘤内科、外科、放疗科等多学科会诊，科学决策。

70.哪些小细胞肺癌患者要进行预防性脑放疗?

预防性脑放疗是指在出现脑转移之前，给予脑部放射治疗，是预防脑转移的主要治疗手段之一。由于颅脑是小细胞肺癌较常见的转移部位之一，在所有小细胞肺癌患者中有50%以上会发生脑转移，因此预防性脑放疗对于小细胞肺癌患者至关重要。预防性脑放疗主要适用于局限期经过综合治疗后，肿瘤完全缩小或者缩小30%以上的小细胞肺癌患者。这种治疗方式不会引发明显的脑损伤，并且可以有效降低脑转移的发生，有利于延长小细胞肺癌患者的生存期

71.肺癌放疗常见不良反应有哪些，中医药如何应对肺癌放疗的不良反应?放疗是肺癌治疗的重要治疗手段，不良反应多为轻度，医生可以通过调整放射剂量、照射野等方式避免放射损伤，但难免也会有部分射线造成组织损伤，常见的不良反应有恶心呕吐、骨髓抑制、放射性皮肤损伤、放射性食管炎、放射性肺损伤等。中医药可通过外治法和内治法改善放疗不良反应，外治法包括药膏、艾灸、药浴等，内治法主要以中药汤剂为主，中医药治疗在缓解各类肺癌放疗不良反应中均有一定优势。针对放疗所致消化道反应，中医辨证论治复方汤剂和部分健脾益气类中成药可明显改善患者恶心呕吐、厌食纳呆等症状;中医药汤剂和艾灸等外治疗法还可有效预防和改善骨髓抑制;放射性皮肤损伤采取止痒祛湿类药物外洗并加用辨证用药可有效改善皮肤红斑、瘙痒、脱皮、溃烂等症状;针对放射性食管炎、放射性肺损伤，清热解毒类、养阴益气类中药均有改善患者症状、降低局部炎症反应、预防纤维化等疗效。在预防和治疗放疗所造成的不良反应方面，合理地采用中西医结合治疗方式可以更好地缓解临床症状，较单纯中医或西医治疗效果更优。

72.什么是同步放化疗，什么是序贯放化疗，分别适合于哪些肺癌患者?同步放化疗是指志者同期接受放疗和化疗两种治疗方法，主要包括单纯同步放化疗、术前同步放化疗、术后同步放化疗等。非小细胞患者处于以下情况可进行同步放化疗:(1)IIB期和III期术后，切缘阳性的患者;(2)肺上沟癌，术前分期为T3或T4，NO-1，术前需接受同步放化疗;(3)肺上沟癌，分期为T4，NO-1，无法手术治疗的患者;(4)III期不可手术患者;(5)术后纵隔淋巴结复发患者;(6)伴有上腔静脉综合征的患者。小细胞肺癌患者若处于局限期，而且身体状况良好，有根治可能，首先推荐进行同步放化疗。若身体状况较差不耐受同步放化疗患者，应结合志者病理、分期等个体情况制定治疗方案。序贯放化疗是按照一定的顺序，计划性的分段先后应用放疗或化疗的治疗模式，如放疗全程结束后再行全程化疗或全程化疗结束后再行全程放疗。相对于同步放化疗，序贯放化疗避免了两种治疗方法同步应用的毒性叠加，不良反应相对较轻，但是治疗强度较小，肿瘤杀灭效应低。上述皆为常用的放化综合治疗的模式，能够借助放化疗的协同效应提高治疗效果。对于肺癌患者的治疗，早期患者采用序贯放化疗有利于提高生活质量、减轻不良反应;对于中晚期肺癌患者，同步放化疗近期疗效优于序贯放化疗。仍需根据病情具体分析。

73.什么是免疫治疗?免疫治疗前需要筛查哪些项目?人体内正常的免疫系统可以识别并杀伤肿瘤细胞，如T细胞、NK细胞等，但由于肿瘤进展和免疫微环境的病理变化，肿瘤细胞可以逃脱免疫系统的监视和杀伤，称为“免疫逃逸”机制，逃逸之后的肿瘤躲过免疫系统杀伤，迅速生长。免疫治疗则是采用免疫检查点抑制剂类药物，通过特定靶点如PD-1、PD-L1重新调动免疫系统的杀伤能力，以此来进行肿瘤治疗。免疫治疗前通常需进行相关筛查项目以预测免疫治疗效果，目前常检测免疫治疗相关的标志物，如PD-L1蛋白的表达水平、肿瘤突变负荷的情况等。一般来说，患者PD-L1表达越高，肿瘤突变负荷越高，免疫治疗效果更好，若PD-L1蛋白的表达水平超过50%，可以采用免疫检查点抑制剂单药治疗，若PD-L1表达水平低于50%，通常建议化疗与免疫检查点抑制剂联合治疗。

74.哪些肺癌患者适合采用免疫治疗?

免疫治疗是目前的最新疗法，在治疗上具有一定优势，但并不是所有肺癌患者均适合采用。PD-L1的表达水平可以提示免疫治疗是否会具有疗效，一般情况下PL-L1的表达越高，免疫治疗越有效。但是否采用免疫治疗也并不是单纯依靠PD-L1决定，具体情况而言，非小细胞肺癌患者如果是以下情况可采用免疫治疗:(1)驱动基因阴性的初治晚期非小细胞肺癌患者，可行化疗联合免疫治疗，其中对于PD-L1高表达的患者也可行免疫单药治疗;(2)驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌患者且既往经过标准化疗失败，可选择免疫单药治疗;(3)对于不可手术的II期非小细胞肺癌，经过放化疗联合治疗后，可行免疫治疗维持治疗1年。小细胞肺癌患者如果是以下情况可采用免疫治疗:(1)初治的广泛期小细胞肺痉思者;(2)既往标准化疗失败的广泛期小细胞肺癌:可考虑免疫单药治疗。

75.免疫治疗是否可以和其他疗法一起使用?

由于免疫治疗的作用机制同放疗、化疗、靶向治疗不同，尚无临床证据显示免疫治疗联合其他药物具有较大的毒副作用，但目前临床研究证实，免疫治疗联合化疗针对晚期肺癌具有良好疗效，多用于治疗驱动基因阴性的晚期非小细胞肺癌。化疗与免疫治疗联合使用可以发挥协同作用。研究显示免疫治疗联合化疗后增强肿瘤对化疗的敏感性能够逆转化疗耐药。而化疗则可以通过增强瘤细胞的免疫原性，解除免疫抑制以及调节免疫应答等方面，来增强免疫治疗的效果，因此免疫治疗与化疗联合使用，可以使抗肿瘤效果更强。其他疗法联合免疫治疗的疗效目前仍在进一步研究当中，但需要注意的是针对身体状况较差的患者联合治疗仍具有较大风险，应视患者个体情况制定治疗方案。

76.免疫治疗常见不良反应有哪些，中医药如何应对免疫治疗的不良反应?

由于免疫治疗药物不单只攻击肿瘤细胞，还可攻击正常组织，因此具有一定不良反应，但相比较于传统放化疗，不良反应发生率较低，但需警惕一些少见但却严重的不良反应。主要不良反应包括皮疹、腹泻、疲劳乏力、肝肾功损害、内分泌系统损伤以及免疫相关性肺炎。而中医药基于辨证论治体系，可根据不同患者进行辨证施治。免疫抑制剂通过调节人体免疫功能及肿瘤免疫微环境产生抗肿瘤治疗效果，同时造成的免疫相关性皮肤毒性、免疫相关性胃肠道毒性、免疫相关性肺炎等不良反应。中医病机考虑机体阴阳失衡、脏腑功能失调，加之药物损伤所致，采取个体化辨证，根据不同证型选择不同的治法:在皮肤损伤治疗可选祛风止痒、祛湿解毒等疗法，在免疫相关性胃肠道毒性、肺炎等采用清热利湿、解毒散结、补脾益肺等疗法，并且中医药在治疗免疫治疗不良反应同时，还能够扶助人体正气增强免疫治疗效果，改善患者生活质量，具有精准治疗、个体治疗、减毒增效等多种治疗优势。

77.中医治疗肺癌有哪些优势?中医药治疗肺癌的优势体现在中医药的整体观念、辨证施治理论当中。首先，中医药可在肺癌治疗过程中起到减毒增效作用，帮助志者顺利完成治疗周期。在肺癌治疗前期，采用中药扶正培本，固护正气，可增强机体免疫力使患者更好接受后续放化疗等西医治疗;在肺癌放化疗、靶向治疗等中期，服用中药汤剂可以有效改善患者恶心呕吐、食欲不振、皮肤损伤等不良反应，并增强抗肿瘤疗效;在肺癌手术、放化疗治疗后期，中医药不仅可以促进患者机体免疫力恢复，改善术后生活质量，同时既往已有研究证实其还能有效降低肺癌术后患者的复发和转移率。其次，中医药治疗肺癌优势还体现在改善肺痉思者多种临床症状，如乏力、咳嗽、便秘等。黄芪、党参、白术、茯苓等药物可起到补虚扶正、补脾益肺等疗效，有效改善患者癌因性疲乏症状;合用汤剂如二陈汤、三子养亲汤等可有效改善患者咳嗽咳痰等症状;针对长期服用阿片类止痛药所致的便秘，中医针刺、艾灸、穴位贴敷，或以润肠通便为主治的中成药、中药汤剂均具有良好的治疗效果。

78.为什么采用中西医结合治疗肺癌效果更好?

目前，肺癌的治疗主要以西医治疗方式为主，早期肺癌多采用手术治疗，中晚期可采用放化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗方式。但不论何种治疗手段，均会造成一定不良反应，而严重的不良反应还会导致患。者治疗中断，降低思者生活质量，损伤机体免疫功能。中医药治疗肺癌不仅可改善术后患者临床症状，降低肺癌术后复发转移率，还能针对中晚期肺癌患者辅助放化疗等治疗方式提高疗效，缓解各种治疗所导致的不良反应，改善患者耐药，起到减毒增效的作用。因此采用中西医结合治疗方式能最大限度发挥抗肿瘤治疗效果，降低不良反应发生率，使患者顺利完或治疗周期，提高患者生活质量并延长生存期。

79.不适合或不接受西医治疗的患者，中医如何治疗?

部分晚期肺癌志者由于身体情况无法接受西医治疗以及部分不接受西医治疗的患者，中医药治疗可作为补充替代疗法进行应用。中医药治疗根据个人体质辨证加入白花蛇舌草、龙葵果、薏苡仁、山慈菇、半枝莲等具有抗肿瘤疗效的中草药，延长生存期，改善患者临床症状。无法接受西医治疗的患者，中医药汤剂治疗以扶正祛邪为主要治则，结合固本清源、调气解毒、益气温阳等多种治疗方法，根据志者体质和症状灵活加减变化，同时配合针刺、艾灸、穴位贴敷、推拿等外治疗法以有效降低患者病痛，以求能达到"带瘤生存”的目标。

80.中医在肺癌术后康复中有哪些优势?

中医药在术后治疗阶段优势主要为加快机体恢复，增强免疫力，改善术后临床症状，降低肺癌术后复发转移率。中医理论认为，肺癌在手术治疗后，耗气伤血，津血亏耗，故术后患者多有气虚乏力、少气懒言症状，此时应补益肺气、扶正补虚，应用黄芪、党参、茯苓、白术、甘草等补虚药物有利于患者体力恢复，改善乏力症状;志者术后仍有疼痛、咳嗽、气短等症状，可配伍陈皮、半夏、厚朴、杏仁等宣肺止咳药物，还可配伍延胡索、川芎等活血止痛药物;肺癌术后患者仍具有复发转移风险，在术后及时服用抗肿留中药辨证汤剂，改善机体免疫功能，可有效降低肺患者的术后复发转移率，延长思者生存期。

81.中医外治法在肺癌治疗中有哪些方式?中医药外治法包括针刺、艾灸、穴位贴敷、药浴、中药热奄包、耳豆、各种中成药膏剂等，外治法具有起效快、毒副作用低、应用简便、价格低廉、疗效明显、缓解药物不良反应等特点。肺癌患者临床症状复杂，尤其晚期肺癌志者多伴有不同程度的乏力、纳呆、疼痛、咳嗽咳痰、胸闷短气等，针对此类症状可对经络理论中如足三里、膻中、气海等特定穴位应用针刺、艾灸和穴位贴敷;针对患者放化疗所产生的药疹，或长期输液引发的静脉炎，采用中药二黄煎药浴或贴敷、中药热奄包或外用中成药膏剂进行涂抹，可较快起到祛湿止痒、缓解疼痛等疗效;多数肺癌患者由于精神焦虑或疼痛，睡眠质量较差，此时可加用耳豆刺激心、交感、神门、皮质下等相关穴位，可以有效提高患者睡眠治疗。

82.哪类肺结节应采用手术治疗?

肺结节一般指直径≤s3cm的局限性、类圆形高密度阴影，多在志者体检当中偶然发现，目前尚无鉴别良恶性肺结节的金标准，影像学上恶性肺结节多边缘模糊不清，伴有边缘"毛刺”，而良性肺结节边界多清楚。且结节较圆，应动态观察肺结节的进展情况，3个月至半年复查一次进展情况，同时及时检测肿瘤标志物或相关血液指标以辅助诊断。针对性质不明的肺结节是否应采用手术治疗依旧是目前研究的热点之一，但志者若存在以下情况可优先考虑采用手术治疗:(1)直径大于1cm，且影像学高度怀疑肿瘤可能性;(2)动态观察后显示半年内直径增大20%以上;(3)直径大于0.6cm及以上的混合型毛玻璃结节，且实性成分大于50%;(4)大于0.6cm的肺小结节，存在肿瘤标志物、驱动基因阳性等分子生物学证据，倾向恶性;(5)单侧或双侧多发肺小结节，且较大者直径超过0.Scm,

83.哪类肺结节适合中医药治疗?肺结节早期无明显症状，根据具体病情，西医主要建议随访或手术治疗，中医药适用于结节早期的无创干预，对于良性结节或结节性质不明而体积较小，要求随访期药物治疗的患者，可以采用中医药治疗再复查;不接受或不适宜外科手术的思者亦较为适宜，例如肺部微小结节、多发肺结节等。中医对于肺结节的治疗注重辨证论治，整体调节，认为肺结节主要为痰瘀互结，在化痰祛瘀的同时结合患者具体表现进行综合调理。但对于结节直径较大或持续增大、吸烟史。肺癌家族史或其他部位肿瘤病史、CT扫描提示具有恶性征象等高度怀疑恶性肺结节的患者，需经进一步检查及专家会诊后，确实需要外科治疗者应遵医嘱优先考虑手术治疗。此外，高危肺结节术后肺气不足的患者，中医药治疗有助于调理气机，促进康复。

84.中医药治疗肺结节具有什么优势?

肺结节具有多种病因，如感染、炎症、结核、风湿病等都可导致肺结节，而肺结节的治疗重点在区分良性、恶性结节，避免良性结节的过度检查和治疗，同时早期发现恶性结节并及时给予干预。西医对于肺结节的治疗主要以外科手术切除为主，治疗措施有限，而对于早期肺结节中医药基于传统“治未病"理念，在肺结节形成前期或早期进行中医药辨证治疗，发挥中药多靶点、多途径、多环节干预的治疗优势，可有效避免部分良性肺结节患者进行手术等过度治疗方式，司时中医“化痰祛湿“解毒散结”等治法也可有效维持或缩小良性肺结节大小，改善患者生活质量。

北京尚氏仁德堂中医诊所：治疗颈肩腰腿痛，肺部结节，肺癌，肝硬化腹水，失眠，面瘫，面瘫后遗症，月经不调，男科，不孕不育等各种疑难杂症。

健康电话：18610580162