第八部分预后

85.如何评价肺癌治疗疗效?

肺癌在进行抗肿瘤治疗过程中，需要进行疗效评估判断前期的治疗是否有效。这个前期的治疗包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗中医治疗等任何积极的抗肿瘤治疗。通过评估疗效来决定后续的治疗，可通过以下几种方式可进行判断。(1)临床症状病人的自觉症状往往能反映病情的变化，比如咳嗽气喘有没有减轻，有没有发热，疼痛有没有好转等等。(2)体格检查有些病人有浅表淋巴结肿大，肺癌比较常见转移的是锁骨上淋巴结，当治疗后查体时发现淋巴结缩小，结合影像学检查(CT、MRI)进行准确评价。(3)肿瘤标志物检测血清CEA、CA125、NSE、SCC和CYFRA21-1等肿瘤标志物的联合检测，动态观察血清肿瘤标志物水平的变化，在一定程度上反映肿瘤的活动情况及疗效判定，可作为治疗方案选择及调整的依据之一。对于确诊的肺癌患者，如果既往肿瘤标志物较高，经过治疗数值下降，可以提示病情好转。肿瘤标志物需要动态的观察，对于既往肿瘤指标高的病人来说，这些指标在评估病情中也能起到较大的参考作用。(4)影像学检查在评估肺癌病情是否好转，最重要且有价值的检查，仍然是影像学检查，主要是CT、磁共振、PET-CT等等，前后对比，病灶缩小，就意味着治疗有效。所以，对于带瘤的肺癌病人，一般治疗2~3周期后必须复查增强CT检查评估治疗效果，指导后续用药。同时也要警惕免疫治疗时CT上的假性进展可能。

86.影响肺癌预后的主要因素有哪些?TNM分期、病理类型、Ki-67值、有无胸膜侵犯等是肺癌预后的主要影响因素。TNM分期是肺癌的主要预后因素，原发肿瘤的大小及其对周围组织的侵犯程度决定了志者的预后。肿瘤直径越大表示T分期越晚，转移的风险也就越高，即使没有出现转移，肿瘤体积大，易粘连周围组织，增加治疗难度，导致思者预后较差。病理类型中，鳞癌放疗时能够获得较好效果，不易出现远处转移，局部控制率较高，而腺癌则易出现远处转移，局部控制率低，故预后更差。肿瘤细胞的增殖率是肿瘤患者预后的一项重要标志物，Ki-67表达水平可作为细胞增殖活性重要的标志物，Ki-67表达水平越高，肿瘤的预后越差。阳性淋巴结比率、淋巴结及远处转移也是肺癌预后的主要危险因素，其中NO期预后最好，其次是N1期，N2和N3患者的预后最差。胸膜侵犯预后不良可能与胸膜淋巴管转移或癌细胞脱落:于胸膜腔内造成传播有关。

87.肺癌根治术后预后如何?

总体而言，早期非小细胞肺癌的患者行肺癌根治术后生存期可以获得明显的延长，预后常常比较好，5年生存率达到70%，很多病人可以生存5一10年甚至更长的时间，从而获得临床的治愈。TNM分期、病理类型、分化程度、有无神经侵犯或胸膜侵犯、淋巴结转移比率、切缘断端是否干净、是否接受辅助治疗等可影响肺癌根治术后预后。具体来看，IA期及IB期预后较II期和IIA期较好;多数研究结果认为由于腺癌的生长以浸润性生长为主，故发生血行转移的机会相对较高，预后较差;鳞癌以膨胀式生长为主，症状多较隐匿，病灶往往较大时才被发现，发生淋巴结转移机会较血行转移高，预后相对较好。低分化组较中高分化组预后。较差，复发转移率较高。切缘阴性者的五年生存率也明显高于切缘阳性者。II期和IILA期患者行肺癌根治术后，术后50天内开始进行4周期以上辅助治疗可明显提高患者的生存期，降低复发转移率。

88.晚期肺癌预后如何?晚期肺癌的预后需要根据癌细胞的分化程度、病理类型、治疗方法、患者体质状况、年龄、是否吸烟等因素进行综合判断。一般而言，患者中位生存期8一10个月，接受单纯化疗的患者，中位生存期为12一14个月，1年生存率约30%一35%，2年生存率约10%一15%。分化程度高的患者预后相对较好。小细胞肺癌由于恶性度高、生长较快、较早出现淋巴和血行广泛转移，并且复发后再治疗通常具有较强的耐药性，故患者预后相对较差，局限期5年存活率20%，广泛期5年存活率不到10%。病人转移位点越多预后越差，特别是肝或脑转移提示肺癌已处于终末期，预后较骨转移、软组织转移和骨髓侵犯者差，生存期明显缩短。此外，治疗方案对肺癌患者预后亦有影响，随看研究不断深入和治疗技术的提高，晚期肺癌志者的预后也将进一步改善。